Блокаторы АТ1– рецепторов применяют в тех же случаях, что и ингибиторы АПФ. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов чаще используют тогда, когда ингибиторы АПФ дают достаточный эффект, но вызывают выраженные побочные явления (в частности, кашель).

Блокаторы АТ1– рецепторов нельзя принимать беременным. Не следует их принимать и при повышенном содержании калия в крови (гиперкалиемии), сужении (стенозе) почечных артерий.

Препараты этой группы принимают один раз в сутки в одно и то же время. Следует иметь в виду, что эффект (т. е. устойчивое снижение артериального давления) наступает не сразу, а лишь через 2–4 недели постоянного лечения.

Препараты этой группы обычно хорошо переносятся. У большинства пациентов не отмечено побочных реакций при приеме блокаторов АТ1– рецепторов. В некоторых случаях могут наблюдаться головокружение, крапивница, зуд.

В этой группе препаратов для снижения давления применяют только доксазозин (кардура). Другие средства используются в урологической практике для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В начале XXI века было показано, что при длительном применении альфа-блокаторы вызывают задержку жидкости и ускоряют развитие сердечной недостаточности, поэтому их не рекомендуют применять для начальной терапии. На сегодняшний день доксазозин назначают только при лечении пациентов с феохромоцитомой (редкая опухоль надпочечника, сопровождающаяся выбросом адреналина) и в качестве 4–5 препаратов для лечения тяжелой гипертонии.

Алискирен (Расилез)

Единственный препарат из группы прямых блокаторов ренина. Не получил широкого распространения, так как по данным клинических исследований оказался несовместимым с ингибиторами АПФ и блокаторами ангиотензиновых рецепторов.

Моксонидин (физиотенз), рилменидин (альбарел)

Моксонидин и рилменидин относят к новому классу препаратов со сложным механизмом действия на уровне рецепторов головного мозга. Считается, что эти препараты благоприятно влияют на углеводный и жировой обмен, при длительном применении приостанавливают развитие гипертрофии миокарда. Однако данных о влиянии этой группы на прогноз нет, в связи с чем они остаются препаратами резерва. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, слабость, снижение памяти, запоры.

Метилдофа (допегит)

Этот препарат не рекомендуется для широкого применения из-за короткого действия (4–6 ч), а также множества побочных эффектов (сонливость, слабость, головокружение, сухость во рту, тошнота, запоры и др.).

Единственным показанием к применению метилдофы является гипертония у беременных. Многолетнее наблюдение показало полную безопасность этого препарата во время беременности.

Адельфан, трирезид, кристепин (комбинированные препараты на основе резерпина)

В 60–70-е годы среди врачей и пациентов были весьма популярны препараты, основным действующим началом которых служил резерпин (алкалоид раувольфии). В настоящее время их практически не используют из-за низкой эффективности, необходимости многократного приема (3–4 раза в день) и высокой частоты побочных эффектов.

Раньше мы уже говорили о том, что для лечения гипертонии чаще всего используют не один, а два или три препарата. Такой режим лечения не очень удобен, поскольку каждый день приходится принимать несколько таблеток и помнить, в какое время следует принимать те или иные лекарства.

Для удобства выпускают лекарственные формы, содержащие в одной таблетке комбинацию двух препаратов. Их единственным недостатком является невозможность изменения дозы препаратов, входящих в комбинацию.

Такие препараты, как ко-ренитек, гизаар и др., содержат диуретик (мочегонное средство), поэтому их следует принимать утром.

Ингибитор АПФ + диуретик

Эналаприл + гидрохлортиазид - Ко-ренитек, энап-H

Периндоприл + индапамид - Нолипрел

Хинаприл + гидрохлортиазид - Аккузид

Лизиноприл + гидрохлортиазид - Ко-диротон

Антагонист АТ1-рецепторов + диуретик

Лозартан + гидрохлортиазид - Гизаар

Антагонист АТ1-рецепторов + диуретик

Валсартан + гидрохлортиазид - Ко-диован

Телмисартан + гидрохлортиазид - Микардис-плюс

Бета-адреноблокатор + диуретик