Корсак Олег Владимирович
Шрифт:
Пример. Клиент З., 31 год:
— Что-то мне этой осенью совсем плохо стало. Я вообще не люблю осень, каждый раз что-нибудь происходит, и я влетаю в депрессию. Сплю три-четыре часа за ночь. В первой половине дня тоска в груди как камень, работать не могу, общаться не хочется. Одно желание — забиться в угол и чтобы никто не трогал. К вечеру немного легче. Засыпаю не сразу, но приемлемо. А потом посреди ночи просыпаюсь и понимаю, что наступает новый день, полный мучений.
— Вы сказали: «Каждый раз что-нибудь происходит». Что произошло на этот раз?
— Да не такая уж и трагедия — аквариумная рыбка умерла, довольно редкая, дорогая, но вполне заменимая. Попереживал пару дней, а потом, вместо того чтобы новую купить, спать перестал и аппетит снизился. Еда стала безвкусной, как трава. Двенадцать килограммов за месяц потерял. Жена сначала завидовала, а потом решила, что это перебор, к вам послала.
— Когда-нибудь с этой проблемой к врачам обращались?
— Нет. Сам из депрессии вылезал, но вот только месяца через четыре. Два раза из-за этого хорошую работу потерял. В прошлом году уволили потому, что недостаточно улыбался клиентам. Нелепо, но факт. Нынешняя работа тоже связана с общением с клиентами. А я стал неприветлив и торможу.
— К сожалению, без препаратов быстро из такой депрессии не выйти. Вы согласны принимать антидепрессанты?
— Делайте что надо. Я на все согласен, лишь бы быстрее вернуться к нормальной жизни.
Эндогенные депрессии могут быть разной степени выраженности: от легкого снижения настроения в начале каждой осени, до очень глубоких, с полным отсутствием сна в течение нескольких дней и снижением веса на десятки килограммов. Если депрессия возникает «на ровном месте» или ее выраженность значительно превышает повод, по которому она возникла, то, скорее всего, это именно эндогенная депрессия. Для таких депрессий также характерно (но необязательно) изменение настроения в течение суток, когда наиболее тяжело утром, а затем человек «расхаживается». Без лечения она может длиться несколько месяцев, а то и лет, при этом лишает человека не только работы, но и большинства социальных связей.
От эндогенной депрессии следует лечиться медикаментозно у врача-психиатра или врача-психотерапевта. Для улучшения сна при депрессии этого типа применяют антидепрессанты со снотворным эффектом (феварин, ремерон, леривон и другие) или снотворные препараты в комплексе с другими антидепрессантами. Еще раз подчеркну:
Любые снотворные лекарства и антидепрессанты следует принимать только по назначению врача-психиатра или врача-психотерапевта.
Симптоматические депрессии. Возникают как одно из проявлений другого заболевания. Чаще всего депрессии возникают при неврологических расстройствах. Но могут проявляться и на фоне других самых разных заболеваний. Например, после перенесенных инфарктов миокарда, при многих эндокринных нарушениях, авитаминозах, железо- и В12– дефицитной анемии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и других расстройствах. По данным НЦПЗ РАМН, к симптоматической депрессии могут привести даже миома матки и глаукома.
На практике далеко не всегда можно найти взаимосвязь между депрессией и другим заболеванием. Но если это удалось, то, конечно, лечиться надо прежде всего от основного расстройства, тогда и депрессия уйдет, а значит, и сон восстановится.
Психогенная депрессия. На ней мы остановимся подробнее. Депрессии этой группы всегда имеют причину, основанную на определенных психологических переживаниях, потому и называются психогенными. Они развиваются, как правило, в результате ощущения утраты. Это может быть утрата материальных ценностей, здоровья, отношений с дорогими людьми, возможностей, реальных перспектив или иллюзий и многого другого.
Пример. Клиентка Л., 38 лет: «В последнее время я ничем не хочу заниматься. Всю жизнь была активной, целеустремленной, а теперь ничего не надо. И сон стал плохим. Иногда до утра лежу и думаю о своей жизни. Потом на работе спать хочется. Часто плачу. Я знаю, что у меня депрессия. И причину знаю. Хотя, кому скажешь — не поверят. Я в депрессию ушла, когда дорогой белый «Мерседес» купила. Всю жизнь о таком мечтала. Еще когда в девяностых дома по ночам на машинке первые платья на продажу шила, мечтала о большой белой машине. А когда подвал арендовала и первых швей наняла, уже четко знала, что мне нужен именно «Мерседес». И потом, когда с рынков сбыта конкурентов вытесняла, перешагивая через свои принципы и их головы, все ради большого дорогого белого «Мерседеса». Месяц назад купила свою мечту, села в машину… и заплакала. Зачем он мне?! Да, у меня стабильный бизнес и много денег. Но я бы все отдала, чтобы прожить жизнь иначе! Чтобы была семья: любимый муж, дети, обычная работа со средней зарплатой. Настоящие подруги, которым все равно, сколько я зарабатываю, а не деловые партнеры, которые ищут только выгоду в наших отношениях. И чтобы было о чем вспомнить. А я отказалась от личной жизни, пожертвовала молодостью ради этой железки на колесах. Теперь сижу одна в «Мерседесе» и плачу. И ничего уже не вернуть…»
Как вы думаете, что утратила эта женщина? Утратила раньше, но осознала месяц назад? Потерянные годы, возможность найти личное счастье, детей, настоящих подруг. Конечно, в 38 лет еще не все потеряно, многое можно наверстать. Но тут есть еще одна важная утрата — это смысл жизни, цель, к которой она шла все эти годы, а обрела разочарование.
Пока в депрессию не впал и читатель, поспешу успокоить — все у Л. наладилось. Детей пока нет, но муж и подруги есть, и, похоже, такие, как она хотела, то есть настоящие. Она с большим старанием прошла несколько сеансов психотерапии. Теперь с улыбкой ездит в своем большом белом «Мерседесе», а по ночам хорошо спит, когда муж позволяет.
Для психогенной депрессии, в отличие от эндогенной, характерно ухудшение самочувствия во второй половине дня. Человек приходит с работы или учебы, он уже не так занят, как в течение дня, и может уделить время своим переживаниям. А значит, вместе с воспоминаниями об утрате усилится и депрессия. Поэтому при психогенной депрессии трудно заснуть.
Некоторых своих клиентов я спрашиваю: «Что вам дает ваше расстройство, зачем оно вам нужно?» Поначалу на меня смотрят с удивлением и возмущением. Но те, кто действительно настроен на серьезную психотерапию, вскоре понимают суть вопроса. И тогда они начинают выздоравливать. С помощью депрессии можно добиваться конкретных целей. Не верите?
Пример. Клиентка У., 62 года.
— У меня бессонница, потому что я страдаю очень тяжелой депрессией. Меня уже двадцать лет не могут вылечить.
— Двадцать лет назад что-то произошло?
— Да, и очень страшное. У меня погиб сын. В ДТП разбился.
— Да, это действительно страшно. Теперь понятно, почему у вас развилась тяжелая депрессия. Но ведь прошло уже двадцать лет. Неужели душевная рана не уменьшилась?
— Только немного. Я по-прежнему ничем не могу заниматься. Хорошо, что дочь обо мне заботится.
— Вы живете с дочерью?
— Да. Когда сын погиб, я жила одна. Но после трагедии дочь меня забрала.
— Что еще изменилось в вашей жизни после гибели сына?
— Раньше я жила одна, было одиноко. Дети не навещали, даже звонили очень редко. Много работала, уставала. А когда сына не стало, я стала жить у дочери. Из-за тяжелой депрессии работать не смогла. Дочь у меня хорошая, пытается вылечить. Я уж, наверное, во всех больницах Москвы лежала, где депрессию лечат. Только в России меня пять разных профессоров и два академика консультировали, депрессия немного проходила, потом назад возвращалась. В Германии 2 раза лечилась. Недавно в Израиле была, там тоже профессор консультировал. Много раз в разные оздоровительные санатории ездила, а депрессия все не проходит. И старушки-целительницы были, и разные знахари, и экстрасенсы. Обычно сначала немного помогает, а потом снова возвращается тяжелая депрессия. Говорят, что во Франции есть санаторий, где депрессию вином лечат…