Показания к применению ЗГТ могут быть кратковременными и долговременными.

1. Кратковременные:

• нейровегетативные расстройства: ощущения приливов крови, жар, нарушения сна;

• психологические расстройства: раздражительность, плаксивость, депрессия;

• косметические расстройства: сухость кожи, морщины, ломкость ногтей и волос;

• урогенитальные расстройства: сухость во влагалище, учащенное мочеиспускание, недержание мочи.

2. Долговременные:

• урогенитальные расстройства;

• остеопороз;

• ишемическая болезнь сердца.

В заместительной гормональной терапии нуждаются следующие женщины:

• с ранней и преждевременной менопаузой – 40 – 45 лет;

• с искусственной менопаузой, т. е. женщины с преждевременным выключением функции яичников;

• старшей постменопаузальной возрастной группы (60 лет) с системными нарушениями;

• с наличием климактерических расстройств;

• с атрофическими изменениями мочеполовых путей;

• нуждающиеся в профилактике остеопороза;

• с имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонической болезнью.

Основные принципы проведения заместительной гормональной терапии:

• использование только натуральных эстрогенов и их аналогов;

• низкие дозы эстрогенов, соответствующие таковым при ранней фазе пролиферации эндометрия у молодых женщин;

• при отсутствии патологии матки назначают терапию чистыми эстрогенами прерывистыми курсами или в непрерывном режиме;

• сочетание эстрогенов с прогестагенами для исключения чрезмерного роста эндометрия;

• для профилактики развития остеопороза, инсульта мозговых сосудов, инфаркта миокарда оптимальная продолжительность заместительной гормонотерапии должна составлять не менее 5 – 7 лет.

Препараты для ЗГТ выпускают в различных лекарственных формах, а именно в виде:

• пластырей и гелей, наносимых на кожу;

• вагинальных свечей, кремов;

• растворов для внутримышечных инъекций;

• подкожных имплантов;

• спреев для носа;

• таблеток.

Постменопаузальный остеопороз – это системное заболевание многофакторной природы, характеризующееся снижением плотности и нарушениями структуры костной ткани в результате уменьшения количества костного вещества в ней или недостаточного его обызвествления. Что приводит к снижению прочности скелета и повышенному травматизму.

Социально значимым является не столько само по себе заболевание, сколько его последствия. Постменопаузальным остеопорозом страдают от 25 до 40 % женщин. Он наблюдается практически у всех лиц пожилого возраста.

Различают остеопороз:

• первичный – постменопаузальный;

• вторичный, возникающий на фоне таких состояний, как гипертиреоз, гиперпаратиреоз, гиперкортицизм, хроническая почечная недостаточность, миеломная болезнь.

В костной ткани постоянно происходят процессы обновления. Ежегодно обновляются до 10 % общего объема костной массы.

Костная ткань состоит из кортикального (компактного) (80 %) и губчатого (20 %) веществ. Сама кость – это коллагеновые волокна (90 %) и основная субстанция. Губчатые кости очень чутко реагируют на все изменения в организме.

В развитии постменопаузального остеопороза большое значение имеют масса костной ткани и скорость ее потери в зависимости от возраста. Не последнюю роль в этом процессе занимают витамин D, участвующий в процессе всасывания кальция в кишечнике, и эстрогены.

Влияние женских половых гормонов на костную структуру очень сложное и до конца не выяснено. Наиболее выраженные патологические изменения на фоне дефицита эстрогенов происходят в трабекулярных костях: дистальных и проксимальных отделах трубчатых костей, телах позвонков, пяточной кости. Низкая масса костной ткани и ускоренная ее потеря на фоне дефицита половых гормонов приводит к развитию остеопороза. В этом патологическом процессе не последнее место отводят и отрицательному кальциевому балансу, возникающему вследствие дефицита витамина D в организме и снижения всасывания кальция в кишечнике, что приводит к развитию вторичного гиперпаратиреоза и повышенному рассасыванию костной ткани, т. е. к снижению костеобразования, возникновению так называемой «ленивой» кости. Это в большей степени характерно для трубчатых костей.