• взаимное расположение тазовых органов и соотношение их с костными ориентирами;

• структурные нарушения в органах;

• объем мочевого пузыря и количество остаточной мочи.

Кроме того, проводят ядерно-магнитное резонансное исследование и определение рН влагалищного содержимого. По результатам проведенного обследования определяют индекс вагинального здоровья:

• 5 баллов – эластичность тканей отличная, нормальный эпителий, влажность нормальная, транссудат – достаточно белый, рН-4,6;

• 4 балла (незначительная атрофия слизистой) – эластичность тканей хорошая, нерыхлый тонкий эпителий, влажность умеренная, транссудат умеренный, белый, рН – 4,7 – 5,0;

• 3 балла (умеренная атрофия слизистой) – эластичность тканей средняя, кровоточивость при соскабливании эпителия, влажность минимальная, транссудат поверхностный белый, рН – 5,1 – 5,5;

• 2 балла (выраженная атрофия слизистой) – эластичность тканей слабая, эпителий кровоточит при контакте, слизистая сухая, но не с воспаленной поверхностью, рН – 5,6 – 6,0;

• 1 балл (высшая степень атрофии слизистой) – ткани неэластичны, кровоточивость, мелкоточечные кровоизлияния, сухость слизистой, поверхность воспаленная, транссудат отсутствует, рН – 6,1.

Лечение урогенитальных расстройств

Выбор схемы лечения зависит от имеющихся у женщины клинических симптомов.

Основа консервативного лечения урогенитальных расстройств – это заместительная гормональная терапия, к которой добавляют различные лекарственные вещества, оказывающие благотворное влияние на рецепторы мочеполового тракта.

Схемы лечения подбирают строго индивидуально, учитывая все показания и противопоказания.

В постменопаузе применяют комбинированную терапию.

Препараты для лечения урогенитальных расстройств: • эстрогены:

эстриол (крем, свечи) вводят во влагалище;

• М-холиноблокаторы для нормализации тонуса мочевого пузыря и мочеиспускательного канала:

оксибутинин – по 5 мг 1 – 3 раза в день;

толтеродин – по 2 мг 3 раза в день;

троспия гидрохлорид – по 5 – 15 мг 2 – 3 раза в день;

• альфа-адреноблокаторы – при нестабильности мочевого пузыря:

тамсулозин – по 0,4 мг 1 раз в сутки;

теразозин – на ночь 1 – 10 мг;

• адреномиметики – при стрессовом недержании мочи, повышают тонус мочевого пузыря и мочеиспускательного канала:

мидодрин – по 2,5 мг 2 раза в день;

• ингибиторы ацетилхолинэстеразы для повышения тонуса мочевого пузыря:

дистигмина бромид – 5 – 10 мг 1 раз в день;

• лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию:

пентоксифиллин – по 100 – 400 мг 2 – 3 раза в день;

• ноотропные препараты:

пирацетам – по 400 – 800 мг 3 раза в день;

• антидепрессанты:

сертралин – 50 мг 1 раз в день;

флуоксетин – 20 – 40 мг 1 раз в день;

циталопрам – 10 – 20 мг 1 раз в день;

• нестероидные противовоспалительные средства:

ибупрофен – по 200 – 400 мг 1 – 2 раза в день;

индометацин – по 25 – 50 мг 2 – 3 раза в день;

напроксен – по 250 мг 2 раза в день.

Перед оперативным лечением урогенитальных расстройств необходима предоперационная подготовка: санация влагалища, коррекция гормонального фона.

Оперативные вмешательства классифицируются здесь по анатомическому принципу.

1. Пластические операции, направленные на укрепление тазового дна, – кольпоперинеолеваторопластика, передняя кольпоррафия. Их проводят по поводу выпадения половых органов в качестве дополнительного или основного метода лечения.

2. Операции с применением различных модификаций укорочения и укрепления круглых связок матки, а также операции по ее фиксации.

3. Операции, направленные на укрепление фиксирующего аппарата матки и изменение положения тела матки.

4. Операции с жесткой фиксацией внутренних половых органов к стенкам таза.