Патогенетическая терапия – одна из форм работы по оказанию сексологической помощи сексотерапевтами (так называют в США психотерапевтов, решающих сексуальные проблемы). Она основана на беседах пациента и врача, во время которых выявляются психогенные причины расстройства, обнаруживаются более или менее ясные связи и мотивы, в том числе и те, которые до сих пор оставались неосознанными. При этом анализируется биография мужчины с особым вниманием на следующее:

– его отношения с партнершами и окружающими людьми в различные периоды жизни;

– причины и конфликты, которые могли привести к преждевременной эякуляции;

– переживания по поводу сложившихся обстоятельств с семяизвержением;

– жизненные ситуации, которые предшествовали преждевременной эякуляции и могли бы повлиять на возникновение сексуальных расстройств.

Анализ специалиста ориентирован в таких случаях как на актуальную ситуацию сегодняшнего дня, так и на прошлое.

Основой патогенетической психотерапии является понимание секстерапевтом личности и ее отношения к своим проблемам. Главным принципом такой терапии является коррекция поведения мужчины (его партнерши) и изменение его/её установок и/или поведения. При этом психологическая работа не ограничивается чистой информацией и указаниями психотерапевта. Он добивается ситуации, когда мужчина (и его партнерша, если необходимо) приходит к истине на основе собственных усилий, т. е. понимает причины ускоренного семяизвержения, выясняет механизм пролонгирования, осознает важность контроля, узнает способы торможения чувствительности, исходя из собственных выводов на основе разрешенных конфликтов и переживаний, и, соответственно, обучается контролю за эякуляторным процессом.

Основной задачей патогенетической терапии в лечении ПЭ является выяснение жизненных отношений, сыгравших патогенную роль, лишивших данного мужчину и его партнершу способности адекватно переработать сложившуюся ситуацию и вызвавших неконтролируемое перевозбуждение. Для успеха работы важнейшим являются взаимоотношения врача и больного, где главенствующую роль играют авторитет врача, его социальная направленность, широта кругозора, знание жизни, такт, умение слушать пациента, сочувственно-благожелательное к нему отношение, не исключающее в необходимых случаях противодействия социально-неприемлемым тенденциям больного.

Выяснение опыта сексуальной жизни, сексуальных сценариев, системы половых отношений, конкретных фактов интромиссии с различным итогом у мужчины происходит в процессе умело проводимых психотерапевтических бесед. Врач уточняет подробности всего того, что образует внутренний мир мужчины, и сопоставляет эти данные с реальными условиями его жизни в настоящем и прошлом. Внимание пациента привлекается не только к его ПЭ и последствиями такого соития, но и к тем внешним обстоятельствам, с которыми они пришли в противоречие. Он сам должен уловить взаимосвязь между историей его половой жизни, сформированными межличностными отношениями, вытекающей из них неадекватной реакцией партнерши (или нескольких партнерш) на сложившуюся ситуацию и возможностью разрешить проблему.

Уяснение их является переломным моментом в терапии, но достигается оно не сразу. При успешном продвижении в этом направлении больной становится менее напряженным, более откровенным, постепенно начинает критически переосмысливать свои прежние жизненные позиции, иначе оценивать свою ситуацию. Решающим моментом служит завершающий процесс психотерапии – не просто изменение его отношения к ПЭ, что само по себе не всегда возможно. Излечение наступает при изменении его жизненной позиции и установки на имеющуюся сексуальную дисфункцию. Психотерапевт осуществляет свою работы, опираясь на сознательность мужчины (способность его давать отчет о событиях не только настоящего, но и прошедшего и будущего), социальность (способность подчинять собственные интересы потребностям партнерши), самостоятельность (способность контролировать себя в коитусе).

В психотерапевтических беседах применяются различные подходы, средства и приемы, облегчающие контакт врача с больным. Здесь же присутствует содействие врача в нормализации семейно-брачных и партнерских отношениях, семейно-бытовой ситуации. В результате длительного лечения и отсутствия желаемого результата возможно лечение медикаментозными средствами или хирургическое вмешательство. Но эти способы и методы будут рассмотрены ниже.

Исследования конца прошлого века показали, что большинство мужчин еще в юности научились подавлять свою эрекцию в неадекватных ситуациях. Также волевой контроль над эякуляцией может развиться в процессе самостоятельных тренировок или под руководством специалистов. Саморегуляция над эрекцией и эякуляцией влияет на степень кровенаполнения полового члена и, соответственно, обеспечивает длительность полового акта.

Аутогенная тренировка является одним из методов торможения семяизвержения и используется как самостоятельно мужчиной, озабоченным преждевременной эякуляцией, так и под руководством специалиста. В последнем случае она применяется в сочетании с такими видами психотерапевтического воздействия, как индивидуальные беседы и функциональные тренировки.