3. Анонимное обсуждение. Врач рассказывает больным об общих закономерностях «нервных» болезней и разбирает с ними историю болезни одного из выписавшихся больных.

4. «Психотерапевтическое зеркало». Этот прием является развитием предыдущего: в рассказе врача о заболеваниях находят отражение факты из историй болезни присутствующих больных, вследствие чего пациенты получают возможность услышать о себе мнение врача и других больных и вместе с тем остаться «нераскрытыми» группой.

5. Лечебная перспектива. Группа формируется так, чтобы в ней были больные, находящиеся на различных этапах лечения и с различной выраженностью этих заболеваний (заболевшие и выздоравливающие, с легкими и тяжелыми проявлениями заболевания).

Такой принцип подбора формирует «волю к здоровью» и создает лечебную перспективу. С этой же целью на групповые психотерапевтические беседы приглашаются ранее лечившиеся больные. Разве больному, который считает преждевременное семяизвержение единственной причиной своих семейных трудностей, будет сложно в такой атмосфере? Он думает, что если бы не это расстройство, то его жизнь была бы исключительно счастливой и лишенной всяких проблем. Но в процессе групповой психотерапии всегда вскроется его неуверенность в мужской роли или боязнь быть отвергнутым женщиной, или сложившееся по отношению к партнерше подчиненное положение, или все вместе.

Один такой пациент и в группе, где проводились занятия, вступал в контакт только с агрессивными, доминирующими женщинами и был в их руках безвольным инструментом. Это усугубляло неуверенность мужчины в себе, а также приводило к возникновению у него различных неприятных чувств по отношению к этим женщинам. Осознание механизма такого поведения и его истоков, достигающих детского возраста, позволило предпринять меры, направленные на изменение создавшегося положения, и тем самым разорвать порочный невротический круг.

В групповой психотерапии важную роль играет множество факторов: от подбора группы до личности самих терапевтов. А цель её в нашем случае – не столько лечение ускоренного семяизвержения, сколько коррекция межличностных отношений, являющихся причиной или следствием этого расстройства.

Психоанализ дает свое объяснение происхождению сексуальных расстройств и преждевременному семяизвержению в том числе. Чаще всего психоаналитики причины находят в детском возрасте и первых опытах мастурбации, семейных отношениях с родителями и первых половых контактах, подсознательных страхах и конфликтах, боязни женщин, ощущениях мужской неполноценности. Специалисты положительно оценивают эффективность применения психоанализа в лечении проблем нарушений эрекции и эякуляции, но описанных в литературе примеров применения психоанализа в лечении ускоренной эякуляции автору найти не удалось. Однако использования психоанализа в случаях с нарушениями эрекции вполне достаточно для того, чтобы применять этот метод в практике. Так как имеет место косвенное влияние на преждевременное семяизвержение за счет повышения самооценки и уверенности в собственных силах, принятия партнерши со всеми её особенностями и установки на продление времени полового акта с ней.

Психоанализ и психоаналитическая (психоаналитически ориентированная) психотерапия сегодня являются двумя формами лечения, основанными на теории З. Фрейда. Главная их цель состоит в стремлении помочь мужчине осознать причину внутренних конфликтов, которые, возможно, привели к ПЭ. При лечении он посещает психоаналитика 1—2 или 3—5 раз в неделю порой от нескольких месяцев до нескольких лет. Мужчина лежит на кушетке (не видит психоаналитика, сидящего позади него) и пытается сказать все, что приходит ему в голову, чтобы проследить движение мыслей к их ранним корням. При этом не упускаются из виду сновидения и чувства переноса, возникающие в процессе психотерапии.

Психоаналитик поддерживает мужчину, успокаивает, повышает самооценку, советует и помогает в преодолении сексуальной проблемы. Акцентируя внимание на самопознании и способности постоянно углублять понимание своей внутренней психической жизни, психотерапевт поощряет его, добиваясь главного – торможения эякуляции.

Известно, что музыка стимулирует сексуальную возбудимость. Редко, но кому-то этот метод поможет в конкретной ситуации для продления времени полового акта. Хотя, может быть, придется поступиться собственным удовольствием. Давно известно применение музыки в лечебных целях, хотя она воздействует не прямо на сексуальность, а скорее на общий эмоциональный настрой (И. Кон, 1990). Иногда её рассматривают как основной метод («шведская школа»), порой музыке отводится вспомогательная роль («американская школа»). К. Имелинский видит в музыкотерапии метод синхронизации сексуального поведения партнеров, где мелодия, ритм, сила звучания оказывают мощное воздействие на эмоциональное состояние человека и деятельность его организма.

По оценке специалистов, благозвучная музыка создает приятное настроение, способна замедлять пульс, снижать артериальное давление и расширять кровеносные сосуды. Раздражающая мелодия учащает пульс, вызывает негативные ассоциации, сбивает темп дыхания, изменяет тонус мышц и моторную активность. Её спокойный ритм успокаивает, быстрый – возбуждает. Интересно, что эротическое восприятие музыки зависит от уровня культуры образования личности. Еще А. Кинзи заметил, что мужчин и женщин с высшим образованием сильнее возбуждает классическая музыка, а менее образованных – популярная. Эмоционально заторможенные люди с гипертрофированным самоконтролем боятся отдаться во власть экспрессивной музыки, пробуждающей в их душе непривычные и неприемлемые чувства, т. к. опасаются собственной сексуальности. Есть те, кто считает музыку средством раскрепощения и эмоционального подъема. Некоторые люди включают музыкальное сопровождение, сбивающее с ритма или отвлекающее партнера во время полового акта.

В России музыкотерапию для лечения сексуальных расстройств использовал С. А. Гуревич (1986) в условиях психоневрологического диспансера. Им выделено три их основных типа программ: диагностическая, лечебная, психогигиеническая. Программы первого типа предназначены для проведения дифференциальной диагностики между психозами и пограничными нервно-психическими расстройствами, обусловливающими сексуальные нарушения. Программы второго типа (лечебные) направлены на гармонизацию общего психического и соматического состояния пациента и стимуляцию общения в супружеской паре, cxvдля заочного социально-психологического и сексуального тренинга супружеской пары. А фоновые и специальные музыкосексотерапевтические программы используются в домашних условиях в процессе сексуальной близости.