глюкозы (вводить медленно!)

II.АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Нормализующее влияние на нарушенный ритм сердечной деятельности

могут оказывать вещества, принадлежащие к различным фармакологиче-

ским группам. Препараты, оказывающие преимущественное (относительно

избирательное) влияние на импульсобразование, возбудимость миокарда и

проводящую систему сердца, принято называть антиаритмическими веще-

ствами. К ним относят хинидин, новокаин, аймалин и др.

Для лечения нарушений сердечного ритма применяют также р-адрено-

блокирующие вещества (см. Анаприлин), местные анестетики (см. Ново-

каин, Ксикаин), коронарорасширяющие препараты (см. Веоапамил и др.), коферменты (см. Кокарбоксилаза), соли калия (см. Калия хлорид) и маг-

ния (см. Магния сульфат), комплексоны (см. Динатриевая соль этиленди-

аминтетрауксусной кислоты).

Имеются данные от антиаритмической активности хингамина, дифенина

и других препаратов.

При некоторых формах нарушений сердечного ритма применяют сердеч-

ные гликозиды.

Механизм действия антиаритмических препаратов недостаточно выяс-

нен. Соли калия являются физиологическими регуляторами сердечного

ритма. По имеющимся данным, действие хинидина, новокаинамида, айма-

лина связано с задержкой выхода ионов калия из тканей сердца. Динатрие-

вая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты связывает ионы кальция, что

приводит к нарушению изоионии с преобладанием действия ионов калия.

Кокарбоксилаза благоприятно влияет на процессы обмена в сердечной

мышце. Действие р-адреноблокаторов частично связано с ослаблением

влияния на сердце симпатической импульсации (см. стр. 217, 229).

Выбор препарата для лечения и предупреждения той или другой формы

нарушения сердечного ритма зависит от патогенеза и течения аритмии

и особенностей действия препарата.

1. НОВОКАИНАМИД (Novocainamidum).

Р-Диэтиламиноэтиламида пара-аминобензойной

О

H,N-

– \

./”

– С- NH-CHg-CHs-N(

кислоты гидрохлорид:

хС,Н>

“СЛ

Синонимы: Amidoprocain, Cardiorytniin, Novocamid, Procainamidi Hydrochloridum, Procainamidum, Procardyl, Pronestyl и др.

Белый или белый с желтоватым или кремоватым оттенком кристалличе-

ский порошок. Очень легко растворим в воде, легко-в спирте. Водные

растворы бесцветны, прозрачны; стабилизируются метабисульфитом натрия

(0,5%); рН 10% раствора 3,8-5,0. Стерилизуют при 100Ї в течение 30 минут.

По химическому строению близок к новокаину (см. стр. 252), вместо

эфирной группы новокаина (-СО-О-) содержит амидную группу

аМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ СРЕДСТВА

(-СО-NH-). По фармакологическим свойствам также имеет сходство

с новокаином и оказывает местноанестезирующее действие. Однако наиболее

важной фармакологической особенностью новокаинамида является его спо-

собность понижать возбудимость и проводимость сердечной мышцы и по-

давлять образование импульсов в эктопических очагах автоматизма: в этом

отношении он значительно более активен, чем новокаин. Новокаина мид бо-

лее стоек, чем новокаин, так как медленнее разлагается ферментами

плазмы крови. Он также менее токсичен, чем новокаин.

Применяют новокаинамид при различных расстройствах сердечного

ритма: пароксизмальной форме мерцательной аритмии, пароксизмальноН

тахикардии, экстрасистолии и других нарушениях ритма; при операциях

на сердце, крупных сосудах и легких его используют для предупреждения

и лечения расстройств сердечного ритма.

Препарат назначают внутрь, внутримышечно или внутривенно. Внутрь

принимают предварительно пробную дозу-0,5 г. При отсутствии побоч-

ных явлений лечение продолжают, назначая по 0,5-1 г на прием; дозу

доводят постепенно до 3-4 г в сутки. Длительность лечения зависит от

эффективности и переносимости; обычно препарат назначают в течение