импульсов по пучку Гиса. В больших дозах может вызвать ослабление со-

кратительной функции миокарда, нарушение проводимости, блокаду сердца.

Действие хинидина частично связано с угнетением окислительных процес-

сов в сердце. Имеются указания на то, что антиаритмическое действие хи-

нидина (так же как новокаинамида) связано с изменением обмена электро-

литов в миокарде, а именно с внутриклеточной задержкой ионов калия и

увеличением концентрации натрия с наружной стороны клеточной мем-

браны (И. А, Черногоров, В. М. Боголюбов), Обнаружено также, что под

влиянием хинидина меняется обмен ацетилхолнна в мышце сердца.

Хинидин оказывает местноанестезирующее и сосудорасширяющее дей-

ствие; блокирует передачу возбуждения в окончаниях сердечных волокон

блуждающего нерва; может вызвать учащение сокращений желудочков

сердца. Обладает относительно высокой токсичностью; должен применяться

с особой осторожностью при значительном повреждении миокарда.

Предложены различные схемы применения хинпдина.

При экстрасистолии назначают обычно по 0,1 г 4-5 раз в день; при хо-

рошей переносимости доза может быть увеличена. После исчезновения экс-

трасистол во избежание рецидива назначают по 0,1-0,05-0,03 г 2-3 раза

в день в течение недели.

При пароксизмах мерцательной аритмии и в ранних стадиях мерцатель-

ной аритмии часто назначают по 0,2 г каждые 4 часа (на ночь 0,4 г). Лече-

ние проводят под контролем электрокардиографии. При появлении экстра-

систолии или замедлении внутрижелудочковой проводимости дальнейший

прием хиниднна прекращают.

При длительной мерцательной аритмии часто назначают хпнидин в сле-

дующих дозах: в первый день по 0,2 г 2 раза, во 2-й-по 0,4 г 2 раза, в

3-й и 4-й -по 0,4 г 3 раза, в 5-й и 8-й -по 0,4 г 4 раза в день. В зависимо-

сти от эффекта и переносимости дозы либо несколько увеличивают, либо

постепенно уменьшают. Учитывая, что хинидин обладает малой кумуляцией

и быстро выводится из организма и что для получения терапевтического

ЗЗо СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ СРЕДСТВА

эффекта необходима постоянная концентрация препарата в крови (1,25-2,5-5 мг на 1 л крови), предложено’ назначать хинидин с небольшими ин-

тервалами (6 раз в день), начиная с относительно небольшой разовой дозы

(0,1 г) с постепенным ее увеличением, по следующей схеме: в 1-й день-

по 0,1 г 6 раз через каждые 2-2’/а часа, во 2-й день -по 0,15 r с теми же

промежутками, в 3-й - по 0,2 г, в 4-й - по 0,25 г, в 5-й-по 0,3 r, в 6-й-

4 раза по 0,3 г и 2 раза по 0,4 г.

При всех схемах применения хинидина необходимо тщательно следить

за состоянием больного, повторно проводить электрокардиографические ис-

следования.

Лечение мерцательной аритмии часто более эффективно у больных, пред-

варительно получавших препараты наперстянки.

При передозировке хинидина и индивидуальной повышенной чувстви-

тельности может наблюдаться угнетение сердечной деятельности и в редких

случаях фибрилляция желудочков; возможны также тошнота, рвота, понос, динлопия, угнетение дыхания, аллергические кожные реакции.

При лечении длительной мерцательной аритмии хинидином возможны

тромбоэмболические осложнения; рекомендуется поэтому проводить лече-

ние, одновременно назначая антикоагулянты.

Противопоказаниями для приема хинидина являются повышенная чувст-

вительность к препарату (идиосинкразия), декомпенсация сердца, беремен-

ность. В связи с высокой токсичностью его применение должно быть огра-

ниченным при инфаркте миокарда.

Rp.: Chinidini sulfatis 0,05

D.t.d.N.IOintabul,

S. По 1 таблетке 2-3 раза в день

за полчаса до еды

3. АЙМАЛИН (Ajmalinum).

Алкалоид, содержащийся в некоторых видах раувольфии (Rauwolfia serpentina Benth. и др.) (см. стр. 63).

По химическому строению относится к группе индольных производных.

Синонимы: Arytmal, Cardioryttimine, Gilurytmal, Ritmos, Tachmalin (Г) и др.

Белый кристаллический порошок. Практически нерастворим в воде, трудно-в спирте. Гидрохлорид и ацетат аймалина легко растворимы