Шрифт:
– Шрамы украшают мужчину, – заметил я.
– У меня их хватает, – не без гордости заметил маленький пациент.
Мальчик воспроизвел динамику выздоровления: установившееся ровное внутреннее тепло сохранялось после встречи. «Собирались еще везти его в областной центр, – дополнила его мать, – для более массивной операции, но надобность в этом как-то сама собой отпала: рана начала заживать». Мы с ним общались 8 февраля, а 8 марта он уже поздравлял девочек в школе, и в последующем только укреплялся в хорошем самочувствии. Окружающие заметили, что он стал в целом спокойнее.
По окончании моего общения с мальчиком его тетя выразила желание побеседовать о своих проблемах, и это было косвенным признаком признания родственниками связи между сеансом и произошедшим выздоровлением. А большой ком свежего деревенского творога, который я привез в Москву своим детям, показался мне прекрасным вознаграждением за мой скромный вопрос: «Что ощущаешь?»
Когда можно позволить происходить трансформациям, подобным тем, что описал мой маленький пациент, ничего другого не надо.
В ряде других случаев задача состоит в том, чтобы заставить ощущения потечь . Именно в подобных превращениях и заключена суть терапевтических достижений.
Нечего разговаривать
Не скрою, иногда я почти засыпаю, когда пациент старается подробно описать историю своих страданий, не торопясь прорабатывать ее. Это случается не только со мной. В «Технике и практике психоанализа» Ральф Гринсон особо рассматривает такие случаи, когда психоаналитик ненароком засыпает на сеансе психоанализа. Он рекомендует не обвинять в этом пациента. Я практически всегда справляюсь с собой даже без щипков собственной руки, но не склонен переоценивать эффективность такого способа проведения психотерапевтического времени и стараюсь предупредить пациента о бесполезности простого перечисления фактов.
Чтобы этого избежать, при первом же упоминании о значимом для пациента событии, оставившем след в душе, я предпочитаю сразу работать с остатком переживания, выверять целесообразность его хранения, вместо того чтобы ограничиваться простым перечислением отпечатков событий в душе. Я называю это принципом нескольжения .
Но можно и поговорить
Впрочем, я должен оговориться: нет нужды навязывать довольно закрытый, в каком-то смысле беспредметный язык телесных ощущений, когда человек взывает к открытому разговору на экзистенциальные темы и уравновешенность его состояния не вызывает сомнений. Показания к применению метода СПТ очень широки, но не безграничны. Это способ восстанавливать ресурс человека . Он бывает необходим практически в 100 % случаев, но это не единственное, в чем может нуждаться пациент. Соответственно, и психотерапевт совершенно не обязан использовать приемы СПТ всегда и везде.
Продолжим разговор о ситуациях, когда уравновешенность состояния человека все же вызывает сомнения.
Концовку – в начало
По мере моего становления как специалиста все большую ценность приобрела фаза общения врача и пациента, условно названная «фазой релаксации», которую я приучился воспринимать как своеобразную цель, кульминацию процесса психотерапии.
Однажды я заметил, что вовсе не склонен разговаривать с пациентом. Разумеется, я имею в виду «разговор умов». Учитывая значимость влияния аффективных зарядов на мышление пациента, я счел, что имеет смысл «разговаривать с боссом» (бессознательным), по выражению М. Эриксона, а не с подчиненными (мыслями сознательного разума). Находить же «босса» удобно по ощущениям в теле.
Непосредственное обращение к ощущениям с самого начала работы ознаменовало открытие уникальной возможности изменять состояние непосредственно, без разговора в привычном понимании этого слова. На смену старой формуле «разговор – релаксация – разговор» пришел новый ритм: « релаксация – разговор – релаксация ».
Стала вызревать мысль, что анализу обстоятельств пациента обычно придается несколько преувеличенное значение, на самом деле не так важны обстоятельства человека, важно как он в них « стоит ». Важно помочь человеку занять другую позицию по отношению к обстоятельствам, обрести другое состояние; дальнейшее – дело его собственного жития.
Вторая фаза стала первой. Разговор стал начинаться с разбора состояния, а не ситуации. Соматопсихотерапия является исключительной заботой о состоянии пациента.
Разведение понятий «состояние пациента» и «проблема пациента»
Нередко разговор в кабинете психотерапевта перетекает в область обсуждения проблем пациента. Я считаю это минимально продуктивным подходом. Но сначала определимся в том, что же есть кроме проблем пациента.
«Проблема пациента» – это то, что заставляет организм реагировать, воспринятая информация о ситуации внутри или вне организма, отклоняющейся от оптимальной, восстановление оптимальности которой человек воспринимает как жизненно важную задачу. Это основание для переживания.
«Состояние» – это то, что призвано решить проблему. Это жизненный ресурс, определенная конфигурация ощущений в организме.
Восприятие ситуаций и ответы на них варьируются в широких пределах. Что для одного – вселенская проблема, для другого – сущий пустяк, и то, на что один реагирует всем своим существом, другого может оставить совершенно равнодушным. Но именно это наблюдение заставляет задаваться вопросом об исходном состоянии, в котором человек воспринимает ситуацию, оценивает ее и формирует на нее ответ. При формировании состояния играют роль и конституционально-генетические факторы, и ранняя история индивидуума, и многое другое. Важно то, что к моменту встречи с психотерапевтом итог жизни данного конкретного человека (с данными генами, личностной историей и воспитанием) представлен в виде состояния с определенной конфигурацией внутренних ощущений.