Хочу предостеречь коллег от попытки склонять пациентов к выдаче «интересных» образов ощущаемого. Для успеха работы важно, чтобы пациент определил локус переживания и описал ощущение, с ним связанное. Если он сделает это в очень простой, без-образной форме, этого будет достаточно. Образность несамоценна.

Чем естественнее описание, тем оно вернее. Однако бороться с художественностью восприятия и высказываний пациентов тоже не стоит. Многозначные образы предоставляют богатые возможности для проработки. Избегать следует лишь одного – нарочитости, провоцирования к неестественному расцвечиванию ощущаемого.

Поговорим о других вопросах, которые уместно «озвучить» в соматопсихотерапевтическом процессе, чтобы пациент с большей легкостью мог определиться в том, что он нашел и что ему с этим делать дальше.

Какому переживанию соответствует?

«Какому переживанию соответствует?» Это естественный вопрос, который следует за определением образа носимого во внутреннем пространстве в связи с тем или иным возрастом, человеком, темой для обсуждения и т. д. Его можно назвать вопросом, способствующим преодолению алекситимичности.

Явление, когда человек ощущает телом больше, чем осознает умом, называют алекситимией . Иногда человек затрудняется осознавать свои чувства и находить слова для их определения, хотя ощущений у него в избытке. Для большинства систем психотерапии это становится камнем преткновения. «Алекситимия – возможно, самый важный и единственный фактор, снижающий эффективность психодинамической и психоаналитической терапии с этим контингентом» [53] . Считается, что трудно работать с такими «молчаливыми» пациентами. Исследователи связывают два явления: алекситимию и соматизацию.

Соматизация психических расстройств является таким вариантом переживания, когда «конфликты и трудности психологической природы не осознаются больными, а переживаются исключительно на физиологическом уровне в виде различных болевых симптомов (головные, желудочные, сердечные боли и т. п.)» [54] . Считается, что причинами возникновения у человека трудностей в осознании и выражения являются:

1. определенное семейное воспитание , для которого характерны:

– запрет на выражение эмоций, особенно отрицательных,

– запрет на открытое обсуждение проблем и отказ от поиска совместных решений,

– культ поддержания внешнего благополучия,

– контактирование только с родственниками – изоляция от внешнего мира,

– молчание как способ решения конфликтов в семье;

2. воздействие политической системы : господство тоталитарного режима в стране приводит к формированию психологии терпения и подчинения силе;

3. ориентация на определенные культурные ценности – речь идет о переоценке рационального мышления и недооценке роли эмоций в жизни, культурном стереотипе «я в порядке» и др.

Медицинскими последствиями соматизации считаются психогенные головные боли, бронхиальная астма, стенокардия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушения потенции и десятки других расстройств, перечень которых в руководствах по психосоматической медицине занимает немало страниц. (Выражаясь более корректно, следует говорить об участии переживаний в формировании этих расстройств. Психогенный фактор редко является единственным в их патогенезе).

Что заставило более или менее подробно описать эти явления? Существенной особенностью соматопсихотерапии является то, что она может осуществляться у алекситимичных пациентов столь же успешно, как и у способных хорошо идентифицировать свои эмоциональные состояния. Как мы могли заметить, СПТ даже умышленно осуществляет «соматизацию» переживания. Правда, под соматизацией здесь понимается процесс продвижения сознания в ткань ощущений и выявления их объемно-пространственного образа.

Способность ощущать психическое состояние телом является краеугольным камнем эффективности соматопсихотерапии.

Соотнесение определенных телесных ощущений с определенными переживаниями обычно дается пациентам довольно легко. В случае же, если пациент затрудняется в идентификации психического состояния, соответствующего данным телесным ощущениям, можно не застопориваться на этом и просто двигаться дальше. Осознание такого рода является желательным, но необязательным для успешной реализации целей терапии.

Возникло давно, недавно?

Рисунок, как правило, показывает возраст, соответствующий возникновению состояния, точнее, возникновению «закладки» состояния.

Если пациенту не предлагалось сделать рисунок, можно при желании задать вопросы:

– Это состояние возникло давно, недавно?

– Давно.

– Это дни, недели, месяцы?

– Годы.

– Год, три, пять, десять, больше?

– Три.

– У Вас тогда были особые обстоятельства?

– Да…

Последний вопрос может привести к «динамизации» комплекса, человек может вспомнить в деталях «первосцену», перенестись сознанием в то время, вновь почувствовать себя участником давних событий. Для успеха терапии это не обязательно, поскольку она отталкивается от актуального состояния – насколько оно функционально, независимо от того, когда и при каких обстоятельствах возникло . Однако, если есть время, можно дать пациенту осознать, какая именно ситуация запустила реагирование, приведшее к формированию текущего состояния. Это придаст дополнительный объем работе, позволит человеку принимать решения более осознанно. В таком случае можно использовать приемы, пробуждающие осознание обстоятельств возникновения симптома. Их можно назвать «тепло-холодно» (термин, заимствованный из детской игры в жмурки).