Возвышенное положение пораженных конечностей является обязательным. Из физиотерапевтических методов чаще всего используют ультрафиолетовые лучи (УФЛ), облучение лазером, гипербарическую оксигенацию. Общее лечение подразумевает антибактериальную терапию, введение антикоагулянтов, комплексную инфузионно-трансфузионную терапию, включающую препараты реологического, дезагрегантного, фибринолитического действия, иммунопрепараты, дополнительное питание.

Говоря о хирургическом лечении холодовой травмы, следует сразу отметить, что речь идет только о тех случаях поражений, когда имеется гибель кожи или глубже расположенных тканей.

Первичная хирургическая обработка отморожений имеет целью предотвращение развития раневой инфекции и ее лечение. Она позволяет в ранние сроки создать условия для окончательного удаления погибших тканей и оперативного восстановления кожного покрова. Формат издания не позволяет подробно изложить оперативную технику используемых пособий. Тем не менее представляется полезным отметить лишь некоторые, на наш взгляд, принципиальные положения.

В настоящее время ранние ампутации при отморожениях расцениваются как ошибки. Еще в 1938 г. проф. С. С. Гирголав и проф. Т. Я. Арьев для предупреждения влажного расплавления некроза рекомендовали рассечение омертвевших мягких тканей ниже границы раздела мертвой и живой ткани. За счет дренирования через разрезы существенно уменьшается интоксикация. Следующим этапом является некрэктомия — удаление омертвевших тканей.

Возможности современной кожной пластики и протезирования позволили отказаться от высоких ампутаций, а на кистях, выполняя пластику торцов ампутационных культей, максимально сохранять длину пальцев.

Исходы отморожений. Одной из специфических особенностей отморожений является относительность критериев выздоровления (Т. Я. Арьев, 1966). Неизбежным исходом отморожений IV степени является утрата сегментов конечностей (фаланг пальцев, кистей и стоп целиком). Отморожения III степени нередко приводят к формированию различных рубцовых деформаций. Даже после поверхностных (I–II степени) отморожений (а тем более глубоких) наблюдаются ознобления, облитерирующие заболевания сосудов конечностей, нейроваскулиты.

Таким образом, следствием перенесенных отморожений очень часто является утрата трудоспособности в той или иной степени.

Дефекты и деформации носа, ушных раковин, другие косметические изъяны после глубоких отморожений устраняются современными методами пластической хирургии.

По мнению врачей, занимающихся лечением пострадавших от холодовой травмы, «лучшее средство против местных отморожений — профилактика».

В свою очередь, различают коллективные и индивидуальные меры профилактики. К средствам коллективной безопасности относят, прежде всего, санитарно-просветительную работу, включающую многочисленные формы школьной, внешкольной, клубной работы: беседы, демонстрации таблиц, муляжей, фильмов, демонстрирующих последствия неправильной и недостаточной подготовки к зимним, весенним, осенним походам, детали гигиены, одежды, обуви.

Средства индивидуальной профилактики. Отморожения чаще наступают у людей, здоровье которых по каким-либо причинам ослаблено. Поэтому естественными являются действия, направленные на закаливание организма. По наблюдениям врачей, легче переносят сверхнизкие температуры полярники, зимовавшие повторно.

Между прочим

Большое значение для предупреждения отморожений и общего охлаждения имеет правильный гигиенический режим, включающий достаточный сон, отдых, горячее, нормальное, богатое витаминами питание. Как известно, от холода страдают чаще всего конечности. Именно поэтому вопрос о рациональной обуви в профилактике отморожений занимает центральное место. Требования к обуви просты: она должна быть проницаемой для воздуха. И конечно рациональная одежда — она должна быть свободной, легкой, теплой и непромокаемой.

Только современные, только эффективные средства местного лечения отморожений представлены следующим списком.

Группа I. Антибактериальные:

● препараты йода: бетадин, йодпирон, вокадин (раствор, мазь, мыло);

● серебросодержащие препараты: на основе сульфадиазина серебра — сильваден, дермазин, сильведерм (мазь, крем); на основе высокодисперсного коллоидного серебра — повиаргол (раствор, гель);

● препараты, содержащие соли аммония: катапол, этоний, роккал (растворы).

Группа II. Стимулирующие заживление:

● пантенол (аэрозоль);

● облепиховое масло;

● актовегин.

Группа III. Композиционные составы:

● аргакол;

● ампровизоль.

Внимание!

«Если сохраняется стабильная температура микроклимата, не нарушается искусственная терморегуляция (жилище, одежда, обувь), человек может переносить весь диапазон реальных на земле низких температур неопределенно долгое время» (Т. Я. Арьев, 1966). Люди! Берегите себя!

Бетадин (вокадин, йодпирон)  — действующее вещество повидон-йод, обладает широким спектром активности (бактерии, вирусы, грибы, простейшие); показан при ожогах, резаных ранах и ссадинах; прекрасная замена йода — тот же эффект, но нет жжения.

Сильваден (сильведерм, дермазин)  — антимикробное средство широкого спектра действия, бактерицидные свойства обусловлены активностью ионов серебра. Показания: ожоги, отморожения, гнойные раны, трофические язвы.

Бранолинд — крупноячеистая воздухо- и влагопроницаемая повязка из хлопчатобумажной ткани, пропитанной безводной мазевой массой, содержащей перуанский бальзам. Готова к применению, для хранения не требует специальных условий.

Воскопран — полиамидная ячеистая сетка, пропитана пчелиным воском и мазью, содержащей антисептик, обеспечивает отток раневого экссудата в сорбционный слой, создает нормальный газообмен и обеспечивает безболезненность перевязок. Возможно использование любого антисептика.

Биодеспол — прозрачная, биоразлагаемая, не травмирующая рану повязка, содержащая обезболивающее средство (лидокаин) и антисептик (хлоргексидин или мираместин). Показания: ожоги, раны. Хорошо моделируется на ране, по мере эпителизации полностью рассасывается. Хорошо хранится, готова к применению.

Активтекс — салфетки из специальной текстильной основы с разными лекарственными средствами (антисептики, анестетики, гемостатики, антиоксиданты — 16 вариантов). На ране активтекс набухает, превращаясь в гель, обеспечивая продленный до 3-х суток выход лекарственных препаратов.

Пантенол — аэрозоль для наружного применения, во флаконе 140 мл; активное вещество — декспантенол, улучшает регенерацию тканей, оказывает некоторое противовоспалительное действие, хорошо проникает в пораженную область.