* сохраняйте максимально возможную эмоциональную и физическую дистанцию;

* удостоверьтесь в своей физической безопасности;

* после того, как все успокоятся, обсудите инцидент вместе с больным. Подчеркните, что случай серьезный: и что надо продумать план на будущее, чтобы такого больше не повторялось.

3. ЖЕСТЫ БОЛЬНОГО С УГРОЗОЙ НАСИЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРИНУДИТЬ ДРУГИХ ПОСТУПАТЬ ПО-СВОЕМУ ИЛИ ЧТОБЫ САМОМУ ПОСТУПИТЬ ПО-СВОЕМУ. Действуйте следующим образом:

* оцените инцидент сами и вместе с родственником;

* когда все успокоятся, начните разговор о том, какое поведение является неприемлемым и какие будут его последствия. Но надо также учесть желания и потребности родственника;

* в случае нарушения допустимых границ поведения будьте готовы выполнить то, о чем предупредили, - от лишения чего-то приятного до вызова полиции, в зависимости от серьезности отклонения от норм поведения.

Фаза I Активация. Происходит стресс, который может быть заметен, но не всегда

Фаза II Эскалация. Лучшее время для вмешательства

Фаза III Кризис. Проявляется агрессивное поведение

Фаза IY Восстановление. Возбуждение частично сохраняется, но на эмоциональном и физическом уровне оно выражено слабее

Фаза Y Стабилизация. Чувство вины, угрызения совести; больной готов к обсуждению инцидента и вмешательству

Приведенная выше схема показывает, что в большинстве случаев агрессивного поведения можно различить стадии начала, середины и окончания. Из схемы следует, что непосредственно при окончании эпизода наступает относительно благоприятная стадия. Схема помогает определить, в какой части цикла находится больной и когда вмешательство наиболее благоприятно.

При всех обстоятельствах должна быть обеспечена ваша безопасность. Чувствуя, что вам угрожает опасность и что больной не в состоянии собой управлять, прекратите контакт и (или) вызовите полицию. Даже если агрессия направлена только на предметы, отнеситесь к этому серьезно, подчеркните последствия, включая ремонт и оплату повреждений. Буйное поведение некоторых больных ограничивается агрессией против имущества, другие на этом не останавливаются. Однако все формы буйного поведения недопустимы.

Злоупотребление алкоголем и наркотиками или химическая зависимость

Сочетание психического заболевания с серьезной наркотической или алкогольной зависимостью создает большие трудности по сравнению с тем и другим в отдельности. Дело в том, что наиболее известные подходы к каждой из этих проблем взаимно противоположны. Существует очень мало лечебных программ, эффективно помогающих при сочетании серьезных психических заболеваний со злоупотреблением наркотиками и алкоголем.

Программы для психически больных базируются на создании теплой, поддерживающей обстановки. Они способствуют как можно большей независимости пациентов, в то же время обеспечивая удовлетворение их основных потребностей, если те не в состоянии сделать этого самостоятельно. Программы же избавления от химических зависимостей действуют прямо противоположно. Они сильно структурированы и используют принципы дисциплины, причем в некоторых случаях воздействуют стыдом и унижением. Механизмы приспособления людей, страдающих зависимостью от лекарственных препаратов, обычно включают ложь, подтасовки, воровство и другие виды антисоциального поведения. Такие пациенты склонны использовать больных шизофренией и тяжелыми аффективными расстройствами. Обе группы испытывают неудобства от взаимного контакта.

Прежде больных с обеими проблемами постоянно перебрасывали между программами различного направления. Программы против наркотической и алкогольной зависимостью не давали пациентам возможности получения какого-либо медикаментозного лечения. Они позволяли больному, в какой-то мере справиться с алкоголизмом, но так как он не получал психиатрических препаратов, эти симптомы усиливались, и его направляли в психиатрическую больницу. Там состояние его стабилизировалось на лекарствах, но лишь для того, чтобы опять начать пить, и цикл начинался снова.

В 1980-х годах резко увеличилось число психических заболеваний, отягощенных зависимостями от лекарственных препаратов. Никто точно не знает, почему это произошло, но одна из причин - наверняка, сокращение количества коек в психиатрических учреждениях. В результате большая часть душевнобольных получила доступ к наркотикам и алкоголю, лишившись при этом медикаментов. Столкнувшись вне больниц с предрассудками и ярлыками, с проблемами жилья и нехваткой лечебных программ, они стали глушить себя наркотиками и алкоголем. Каковы бы ни были причины, перед специалистами по психическому здоровью встала серьезная задача, которую необходимо было решать.