* в идеальном случае ваш родственник должен встроиться в сообщество пациентов. Программы изменяются в зависимости от типа людей, для которых они в целом предназначены, и от того, кто в данное время в них участвует. Это особенно относится к небольшим промежуточным домашним программам и программам по месту жительства. Уровень ответственности в местных группах на 6 коек, допустим, очень подошел бы вашей 50-летней сестре с биполярным расстройством. Но если сейчас там пребывают пять 18-летних парней с шизофренией, то ей там будет не слишком удобно.

К сожалению, имеется много материальных соображений, от которых зависит, куда попадет ваш родственник. Одно из них, когда урезаются программы, - наличие коек. Ему придется включиться в программу, не вполне подходящую, потому что только здесь оказалась вакансия к моменту выписки из больницы. И все же продление госпитализации было бы менее желательно.

Семьи часто боятся, что если они предоставят заботу о своем родственнике системе помощи душевнобольным, он может окончить жизнь в закрытом лечебном учреждении и будет забыт. Но вряд ли так случится. Чем большее наблюдение и уход обеспечивает программа, тем она дороже. Общественные программы не позволяют содержать пациентов в дорогостоящих условиях, поэтому имеются более подходящие для них, то есть менее дорогие койки. Чем больше свободы и ответственности предоставляет программа своим клиентам, тем дешевле обслуживание. Поэтому общественная система службы здоровья скорее всего определит для пациента ту программу, которая предоставит ему максимум свободы и ответственности. Это тот случай, когда интересы пациента совпадают с преобладающими экономическими интересами.

Прогноз психического заболевания

Долгосрочная перспектива для людей с серьезным психическим заболеванием, к сожалению, не обнадеживает. Если больной с симптомами шизофрении или тяжелого биполярного расстройства принимает лекарства более пяти лет, шансы, что симптомы полностью исчезнут, очень малы. При прогнозе шизофрении есть эмпирическое правило – так называемое правило трех частей: примерно одна треть больных, у которых проявляются симптомы шизофрении в течение более двух лет, до некоторой степени функциональны, одна треть - менее функциональны и более симптоматичны, и одна треть полностью выводится из строя болезнью. (Это правило не относится к тем больным, которых лечат по поводу симптомов, похожих на симптомы шизофрении, но в отличие от нее долго не сохраняющихся. У них бывает один или два эпизода, а затем, через год или два, все симптомы исчезают.) Первая треть больных восстанавливается в значительной степени; это не значит, что они возвращаются к нормальной жизни, но большую часть времени могут жить без лекарств, некоторые уже не возвращаются в больницу, заботятся о себе и даже часть времени выполняют не травмирующую их работу. Все же они могут испытывать симптомы болезни и не способны жить с тем же потенциалом, какой был до заболевания. Эта часть больных шизофренией считается высокофункционирующими.

Например, до болезни Боб хорошо учился в школе, окончил два класса колледжа (математического профиля), занимался спортом, имел много друзей, подумывал о браке и семье, и все у него в жизни в общем шло хорошо. После того, как он заболел и выздоровел, живет один, имеет одного или двух друзей, работает неполный день контролером в супермаркете, регулярно ходит на психотерапию и иногда принимает лекарства, если голоса возвращаются и слишком надоедают. Чувствует себя неловко в толпе и при больших скоплениях людей, предпочитает не слишком удаляться от дома и не менять привычного образа жизни. К прежним друзьям охладел.

Жизнь другой трети больных более серьезно нарушается болезнью. Например, Салли нуждается в регулярном приеме лекарств и периодической госпитализации. Для нее также важно участие в программе терапии, без которой она была бы полностью изолирована и лишена каких-либо возможностей структурировать свое время, что ведет к деградации. Ее симптомы то ослабевают, то усиливаются, но сохраняются постоянно. В основном, Салли научилась с ними справляться, однако время от времени испытывает сильную депрессию и отчаяние по поводу того, что в обозримом будущем ей не обойтись без лекарств и лечебной программы.

У последней трети пациентов болезнь сказывается особенно тяжело. У них симптомы так выражены, устойчивы и так мало поддаются воздействию лекарств, что больные большую часть времени нуждаются в тщательном наблюдении с пребыванием в стационаре. Некоторые реагируют только на очень большие дозы лекарств. Для них побочные действия препаратов почти так же негативны, как симптомы болезни. В эту группу входят примерно 10 процентов больных шизофренией, кончающих собой: одни намеренно, другие случайно.

По причинам, не вполне понятным специалистам, около 10 процентов людей, страдающих шизофренией, чувствуют себя несколько лучше после достижения 40 лет. Хотя симптомы не исчезают, но больной достаточно с ними свыкается, чтобы наступило заметное облегчение. Это дает некоторую надежду на будущее многим семьям.

Для людей с биполярным расстройством картина может быть более оптимистичной, особенно если их организм хорошо реагирует на литий. Как отмечалось, это относится примерно к 80 процентам больных с таким диагнозом. Остальные 20 процентов остаются в таком же болезненном состоянии, как при шизофрении.

Хотя невозможно с уверенностью определить, в какую группу попадет конкретный больной, но следующие факторы говорят о вероятности менее тяжелого случая.

* Тех, кто до болезни функционировал нормально, болезнь обычно выводит из строя в меньшей степени. (Под сферой функционирования подразумеваются школа, работа, взаимоотношения, интересы и навыки.)

* Болезнь, начинающаяся в более позднем возрасте, может протекать менее тяжело. Шизофрения чаще всего начинается в позднем юношеском или раннем взрослом возрасте. У мужчин она обычно начинается между 17-ю и 23-мя годами, у женщин - между 20-ю и 25-ю. Хотя биполярное расстройство может возникать в любом возрасте, но обычно протекает тяжелее, если начинается еще в юношеском или раннем взрослом возрасте.