где ак – аортальный клапан, вт – выходной тракт ЛЖ.

Митральный стеноз. Двухмерный режим ЭхоКГ позволяет видеть створки митрального клапана. Наиболее ярким признаком МС является диастолический прогиб створок, возникающий вследствие наличия так называемых комиссуральных сращений. В ряде случаев вместо прогиба может наблюдаться расположение створок в диастолу под углом друг к другу, которое сочетается со значительным их уплотнением. Более выраженные анатомические изменения створок, их кальциноз, деформация, вовлечение в процесс подклапанного аппарата изменяют вид клапана до неузнаваемости. Вместо клапана на эхокардиограмме может наблюдаться бесформенный конгломерат интенсивных эхо-сигналов, отражающий наличие жесткой воронкообразной структуры.

Дополнительную информацию о клапане дает локация парастернального поперечного сечения. В данном сечении может быть визуализировано митральное отверстие и измерена его площадь путем обведения контура на экране. При хорошем качестве визуализации и правильной форме отверстия результат надежен, при других обстоятельствах точность измерения недостаточна, в связи с чем данный метод уступает допплеровским методам оценки.

При прохождении через суженное отверстие скорость кровотока увеличивается. Записанный в постоянноволновом допплеровском режиме спектр митрального кровотока предоставляет возможность рассчитать площадь митрального отверстия по так называемому времени полуспада градиента давления (T1/2). Площадь отверстия рассчитывается по формуле: Sмк = 220 / T1/2. Подобный способ является стандартным. Результаты, полученные с его помощью, точнее тех, которые могут быть получены планиметрически, особенно при малых величинах отверстий. Площадь отверстия менее 1 см2 указывает на тяжелый МС.

Дополнительным важным количественным показателем МС является средний диастолический градиент давления на клапане, который измеряется путем обведения всего спектра митрального кровотока, зарегистрированного с помощью постоянноволнового допплеровского режима.

Помимо прямых данных о состоянии митрального клапана, при помощи эхокардиографического метода получают дополнительную информацию о размерах левого предсердия, наличии тромбов в его полости, рассчитывают величину ДЛА. Таким образом, ЭхоКГ способна дать практически всю необходимую информацию о данном пороке.

Митральная недостаточность (МН). В связи с наличием нескольких причин МН, ее эхокардиографическая диагностика распадается на решение двух независимых задач – оценку анатомии клапана и оценку степени регургитации. Первая из них решается при помощи одномерной и двухмерной ЭхоКГ.

Ревматическое поражение клапана соответствует картине, которая была описана выше для МС.

Пролапс митрального клапана имеет специфические проявления. Двухмерная ЭхоКГ позволяет наблюдать утолщение и удлинение створок в связи с их миксоматозной дегенерацией. Пролабирование створок проявляется их систолическим прогибом и смещением в предсердие.

ИЭ митрального клапана может быть диагностирован путем выявления на клапане вегетаций – крупных образований различной формы.

Разрывы створок, хорд и папиллярных мышц не всегда могут быть дифференцированы друг от друга. Однако во всех подобных случаях створка или ее часть в систолу выпадает в левое предсердие – «молотящая», или «болтающаяся», створка.

При относительной МН отсутствуют какие-либо существенные морфологические изменения створок, но наблюдается их неполное закрытие.

Кальциноз кольца митрального клапана отображается на эхокардиограмме в виде ярких пятен, располагающихся в местах прикрепления створок. Излюбленной локализацией процесса является задний сегмент кольца, т. е. основание задней створки клапана.

Помимо информации о морфологии клапана, двухмерная и одномерная ЭхоКГ способна выявить и другие изменения, возникающие при значительной МН. К подобным изменениям можно отнести увеличение полостей желудочка и предсердия, а также увеличенную амплитуду движения стенок ЛЖ, что является отражением имеющейся объемной перегрузки желудочка.

Вторая диагностическая задача – обнаружение и оценка степени выраженности регургитации – решается преимущественно с помощью допплеровской ЭхоКГ. С помощью цветового допплеровского режима регургитация может быть выявлена по наличию во время систолы пестрых сигналов в левом предсердии, исходящих из клапана. Ширина потока (vena contracta) измеряется после визуализации его «шейки». При vena contracta более 7 мм регургитация считается тяжелой.

Существуют и количественные способы оценки МН. Один из них базируется на уравнении непрерывного потока путем сравнения потоков, проходящих через митральный и аортальный клапаны. При наличии МН поток, проходящий через митральный клапан, больше потока через аортальный клапан на величину объема регургитации. Объемы рассчитываются на основе измерения диаметров соответствующих участков и интегралов наблюдающихся там потоков.

Аортальный стеноз. Двухмерная ЭхоКГ в парастернальном продольном сечении позволяет оценить морфологические изменения клапана и в ряде случаев судить о возможной этиологии порока. В частности, при ревматическом поражении преимущественно поражаются края полулуний, в результате чего может наблюдаться систолический прогиб полулуний или их расположение под углом друг к другу. Идиопатический кальциноз в первую очередь поражает основания полулуний. Врожденная аномалия клапана – двухстворчатый аортальный клапан – может быть визуализирована в парастернальном поперечном сечении.