Отдельные описания психических расстройств в военное время имели место еще в донозологический период истории психиатрии. «Психиатрия войн» как самостоятельное направление в клинической психиатрии формировалось постепенно на протяжении минувшего столетия, получив мощный стимул для своего развития после Вьетнамской войны и войны в Афганистане. Основными понятиями в «психиатрии войн» являются «боевая психическая патология», «боевой стресс», «посттравматическое стрессовое расстройство», «комбатант», «комбатантная акцентуация».

Под «боевой психической патологией» понимается весь спектр психических расстройств, обусловленных, главным образом, боевыми переживаниями у участников боевых действий. В первую очередь речь идет о расстройствах невротического спектра, однако в эту же группу включаются и психотические (органические, интоксикационные, эндогенные, экзогенно-органические, личностные и другие расстройства), манифестировавшие непосредственно на театре военных действий. Как частный случай «боевой психической патологии» следует рассматривать и «боевую психическую травму», развивающуюся в условиях воздействия боевого стресса, имеющего первостепенное этиологическое значение.

Действие боевого стресса обусловливает все физиологические и эмоциональные реакции, возникающие в результате выполнения боевых задач. Это комплексное понятие, включающее в себя не только опасность получения ранения в ходе боевых действий, но и целый ряд физических, физиологических и психологических факторов (табл. 12).

В значительной степени они опосредуются организационными особенностями в условиях театра военных действий (ТВД): характером ведения боевых действий (выбор места и времени атаки, маневра и т. п.), параметрами медицинского и тылового обеспечения и т. д. Как указывается в полевом руководстве ВС США по профилактике боевого стресса (Combatand Operational Stress control, 2006), «сфокусированный стрессовый настрой способствует выживанию и выполнению боевой задачи, но, будучи слишком интенсивным и длительным, он приводит к появлению боевой стрессовой реакции, которая отрицательно сказывается на способности выполнять эту задачу». В широком смысле стресс может спровоцировать боевые и небоевые повреждения из-за невнимательности, неловкости и беспечности, что влечет за собой порчу и утрату военного имущества и техники, случаи поражения огнем своих сослуживцев и т. д. Стресс может увеличивать заболеваемость за счет пренебрежения гигиеной и мерами защиты, что приводит к снижению иммунной защиты организма, а также спровоцировать суицидальное или гомицидное поведение. Таким образом, чрезмерный стресс в боевой обстановке способствует появлению погрешностей в решении оперативных и тактических задач, препятствует использованию своих возможностей и ведет к увеличению числа потерь в живой силе.

Таблица 12

Виды боевых стрессоров

В идеале боевой стресс должен приводить к формированию адаптивных стрессовых реакций. Считается, что эффективное руководство и адекватные взаимоотношениями в воинском коллективе способствуют данному типу реагирования на боевой стресс, что благоприятствует успешному выполнению боевой задачи. Особенности стрессового поведения в боевых операциях отражены в табл. 13.

Типичными примерами адаптивных стрессовых реакций являются:

– взаимное доверие и сплоченность по горизонтальному принципу между членами коллектива в маленьком воинском подразделении;

– повышение боевого духа воинской части на основе ощущения идентификации и членства в большом сообществе;

– воинское товарищество как связывающая сила, основанная на самопожертвовании и осознании зависимости друг от друга и способствующая выполнению боевой задачи.

Однако нередко боевой стресс результирует в патологические проявления, а также различные формы отклоняющегося и криминального поведения.

Неадаптивные стрессовые реакции схожи с симптомами психических расстройств (паника, депрессия, психотические нарушения), но отличаются транзиторностью и полиморфностью болезненных проявлений.

Отклоняющееся поведение в условиях ТВД представляет собой спектр поведенческих реакций от мелких нарушений приказов командиров или действующих уставов вплоть до тяжелых воинских преступлений (большей частью они были рассмотрены в главах 4 и 5). Нередко, особенно в условиях затяжных позиционных войн, они становятся серьезной проблемой даже для хорошо слаженных и боеспособных подразделений. Этому способствуют, например, претензии командиров на особые привилегии или попытки противозаконной мести противнику за погибших сослуживцев. В указанном выше полевом руководстве по профилактике боевого стресса (Combatand Operational Stress control, 2006) подчеркивается, что подобные действия должны жестко пресекаться, поскольку «боевой стресс, даже в случае проявленного героизма, не может служить оправданием криминального поведения».

Таблица 13

Стрессовое поведение в боевых операциях

Данная концепция разработана в отечественной военной психиатрии С. В. Литвинцевым (1994), Е. В. Снедковым (1997) и другими авторами, что явилось результатом анализа психолого-психиатрических последствий современных локальных войн и вооруженных конфликтов.

Боевая психическая травма представляет собой, по мнению этих авторов, патологическое состояние ЦНС, формируемое в результате боевого стресса, превысившего адаптационный потенциал конкретной личности и образующего pathos боевой психической патологии. Сущность боевой психической травмы состоит во включении патофизиологических механизмов регуляции гомеостаза, в накоплении морфологических изменений в структурах ЦНС, нарастании специфической личностной дисгармонии и готовности к психопатологическому синдромообразованию.