На I этапе (первой врачебной помощи), непосредственно в воинских частях и подразделениях, специалистами групп психического здоровья и психоневрологами полков с привлечением психологов частей проводится активное выявление с использованием преимущественно экспресс-диагностических и экспресс-коррекционных методик военнослужащих с дезадаптационными нарушениями и начальными (доболезненными) формами психических расстройств. При этом основную работу по методическому руководству и координации деятельности групп психического здоровья и психоневрологов проводят специалисты КМПК, в том числе с использованием специальных медицинских комплексов экспресс-оценки и коррекции боеспособности личного состава. Введение в войсковое звено специалистов, отвечающих за психическое здоровье военнослужащих, позволило существенно повысить качество проведения психопрофилактической работы в частях. Так, изменения психического состояния доболезненного (психологического) уровня в период второй КТО развивались лишь у 20 % военнослужащих, оказавшихся в непосредственно жизнеопасной ситуации (в первой КТО – у 80–90 %), а пограничные психические расстройства – у 4 % (в первой КТО – у 10–15 %).

На II этапе (квалифицированная медицинская помощь) медико-психологическая помощь военнослужащим со сроком лечения 5–7 сут осуществляется в лечебных учреждениях, дислоцированных в зоне боевых действий (МОСН, ОМедБ), которые при необходимости усиливаются группами психического здоровья соединений. Для обеспечения более эффективной работы данных групп в МОСН развертывается палата психоэмоциональной разгрузки (на 30 коек) с целью проведения необходимых диагностических и коррекционных мероприятий военнослужащим и определения последующей лечебно-эвакуационной тактики.

На III этапе (специализированная медицинская помощь) соответствующая помощь военнослужащим (со сроками лечения до 30 и более суток) осуществляется в психиатрических отделениях военных госпиталей.

Таким образом, введение в действие Приказа МО 1998 г. № 440 позволило создать войсковое звено психопрофилактической работы и реализовать трехэтапную (войсковая часть, МОСН или ОМедБ, военный госпиталь) модель системы оказания психолого-психиатрической помощи военнослужащим, принимающим участие в локальных военных конфликтах.

В основу данной системы были положены следующие принципы:

– приближенность психиатрической помощи к передовым районам;

– проведение прогностической сортировки на всех этапах медицинской эвакуации;

– максимальный возврат в строй легкопораженных и легкобольных из передового района;

– унификация подхода к диагностике, лечению и экспертизе психических расстройств у военнослужащих;

– соблюдение преемственности и последовательности в оказании психиатрической помощи;

– широкое использование мероприятий реабилитационной помощи, начиная с передовых районов.

Главными направлениями ее совершенствования являются:

– оптимизация взаимодействия групп психического здоровья, психиатров и психоневрологов соединений с военными психологами, заместителями командиров по работе с личным составом, другими специалистами, ответственными за сохранение психического здоровья военнослужащих;

– совершенствование системы подготовки специалистов войскового звена (психиатров, психологов, психофизиологов);

– дальнейшая научная разработка вопросов боевой психической патологии и организации психолого-психиатрической помощи военнослужащим в условиях боевых действий.

Особое внимание к данной проблеме со стороны военного и медицинского руководства в настоящее время позволило существенно интенсифицировать решения вышеуказанных проблем и активно внедрять в войска наиболее современные методы диагностики, коррекции (лечения) и реабилитации военнослужащих с боевой психической травмой.

В современной военно-медицинской доктрине армии США вопросам оказания психиатрической помощи военнослужащим в условиях боевых действий уделяется особое внимание. Так, например, в полевом руководстве по профилактике боевого стресса постулируется: «Степень контролирования боевых стрессовых реакций нашими солдатами часто играет решающую роль в победе или поражении во всей войсковой операции. Сражения и войны выигрываются в большей степени за счет воли к победе, нежели за счет физического устранения всех солдат противника. Неконтролируемый боевой стресс приводит к неверным или даже опасным поступкам, снижает боеспособность и может завершиться катастрофой…». Исходя из этого постулата, в американских войсках на период мирного времени в штаты дивизий введены группы психического здоровья в составе: дивизионного психиатра (штатно-должностная категория – майор), офицера по социальной работе (капитан), клинического психолога (капитан), специалиста по психическому здоровью среднего уровня (прапорщик) и 4 младших специалиста по психическому здоровью (2 старших сержанта и 2 сержанта).

Основными задачами данных групп являются:

– консультация командования, помощь в планировании и координации деятельности по вопросам профилактики боевого стресса;

– обеспечение стрессопревентивной поддержки в подразделениях;

– проведение профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий в подразделениях;

– развертывание элементов системы профилактики боевого стресса в передовых районах для оказания поддержки войсковых операций.

На период ведения боевых действий в передовом районе развертывается также отряд по профилактике боевого стресса (ОПБС), включающий в свой состав управление, отделение профилактики и реабилитации. В штат управления ОПБС включены: командир отряда (подполковник), войсковой фельдшер (старший лейтенант), командир отделения (сержант), специалист по снабжению (сержант), специалист по кадрам (сержант), водитель (сержант), повар (сержант). Отделение профилактики состоит из 4 офицеров по социальной работе (2 майора и 2 капитана), 4 клинических психологов (2 майора и 2 капитана), 4 средних специалистов по психическому здоровью (прапорщики) и 4 младших специалистов по психическому здоровью (сержанты).