Шрифт:
Поражение обоняния с обеих сторон может быть и результатом закрытой черепно-мозговой травмы вследствие разрыва нервных окончаний при прохождении через решетчатую пластинку. Как правило, развивается длительная двусторонняя гипосмия — обоняние может восстановиться через несколько недель или месяцев.
При поражении обонятельной луковицы, тракта, треугольника развиваются гипо- или аносмия на стороне поражения. Различные локальные процессы на основании лобной доли, в медиальных отделах передней черепной ямки приводят к односторонней гипо- или аносмии. Это могут быть лобно-базальные опухоли, очаговые арахноэнцефалиты, арахноидиты, абсцессы, кровоизлияния в подпаутинное пространство, трещины и переломы костей основания черепа в передней черепной ямке. Корковые контузионные очаги геморрагического размягчения часто локализуются в базальных отделах височных долей и глазничных частей лобных долей. Здесь же нередко обнаруживаются эпидуральные гематомы.
Изменения обоняния, наблюдающиеся при различных эмоциональных состояниях и заболеваниях человека, тесно связаны с множеством нейроактивных субстанций, которыми богата обонятельная система (нейротрансмиттеры, нейрогормоны, регуляторные пептиды, метаболиты, энзимы). Все они могут регулировать обонятельную функцию на всех уровнях системы и участвовать в передаче информации о запахах на уровне обонятельной луковицы.
Практически при всех заболеваниях полости носа, протекающих с закрытием ее просвета, что препятствует поступлению воздушной струи и запахов к обонятельному эпителию, страдает обонятельная функция. Так, обонятельная дисфункция различной степени наблюдается при остром, аллергическом, вазомоторном ринитах, синуситах, полипах носа, искривлении перегородки носа, опухолях носа и околоносовых пазух, инфекционных гранулемах.
Следует подчеркнуть, что большинству врачей свойственно игнорировать нарушения обонятельной функции. Они редко опрашивают пациентов, есть ли у тех нарушение обоняния, и нечасто назначают лечение, направленное на устранение обструкции полости носа. С другой стороны, пациенты, страдающие ринитами, считают, что снижение или потеря обоняния является фактом очевидным, известным.
Необходимо понять, что успех в излечении заболевания полости носа и возвращении организму функционального комфорта может считаться достигнутым только в том случае, когда вместе с восстановлением носового дыхания удается улучшить или восстановить обонятельную функцию.
Подведем итог всему, что рассказывалось в первой части книги.
Основные функции носа — дыхательная, калориферная, всасывательная, выделительная, защитная, информационная, обонятельная, эстетическая. Все они взаимосвязаны.
Главной является дыхательная функция, которая заключается не просто в механическом пропускании воздуха через полость носа — в ней воздух подготавливается для использования в легких, где он отдает кислород крови. Поверхность слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух имеет большую площадь, что дает возможность как следует согреть, увлажнить и очистить воздух.
Прежде всего, в полости носа воздух согревается за счет крови, которая находится в венозных сплетениях слизистой оболочки носовых раковин. Если человек вдыхает воздух при температуре -15 °C, то после прохождения через полость носа он согревается до +25 °C. Кроме того, воздух увлажняется, забирая водяные пары из слизи, покрывающей слизистую оболочку (сухой воздух плохо отдает кислород в легких). Наконец, в полости носа воздух очищается: до 90 % взвешенных в воздухе частиц оседает на влажной слизистой оболочке. Способствует этому особенность строения внутренних структур носа. Воздух в полости носа движется по определенным маршрутам и направлениям: у входа в нос он совершает круговое движение, в результате чего наиболее крупные частицы оседают в преддверии носа.
В начале вдоха в грудной клетке создается отрицательное давление. Оно передается на вышерасположенные дыхательные пути и в полость носа. Свершив круговое движение, основная струя воздуха по дуге идет через общий носовой ход на уровне средней носовой раковины в направлении носоглотки. К основной струе примешивается воздух из носовых ходов и околоносовых пазух. Это наиболее чистый воздух, уже согретый, увлажненный и очищенный. Данная порция воздуха поступает в самые глубокие отделы легких.
Когда заканчивается вдох и начинается выдох, в грудной клетке создается положительное давление. В полостях околоносовых пазух оно остается отрицательным, и порции воздуха, находящиеся в полости носа и носовых ходах, через соустья (небольшие отверстия, соединяющие полость носа с пазухами) попадают в пазухи. Таким образом и пазухи получают согретый и увлажненный воздух. При каждом вдохе и выдохе происходит обмен воздуха между полостью носа и пазухами. Если такая цикличность нарушается, то создаются условия для начала воспаления процесса в пазухах.
В описанном процессе задействованы следующие функции носа: дыхательная — проведение воздуха по особому направлению; калориферная — согревание воздуха; выделительная — увлажнение воздуха. Увлажнение слизистой оболочки и воздуха осуществляется многочисленными железами, которые имеют различное строение.
Защитную функцию носа выполняет мерцательный эпителий слизистой оболочки. Ее поверхность покрыта специальными клетками, которые имеют реснички, постоянно пребывающие в движении. Они погружены в слизь, которая покрывает слизистую оболочку. За счет никогда не прекращающегося биения реснички гонят слизь по поверхности слизистой оболочки. Все, что оседает на ней, перегоняется в сторону носоглотки, и человек проглатывает слизь вместе со слюной. Здоровый человек не замечает этого незначительного количества слизи. Далее слизь попадает в желудок, и находящиеся в ней микроорганизмы и вирусы уничтожаются соляной кислотой желудочного сока.