Шрифт:
Тик-так... Тик-так... Тик-так... Прислушайтесь, так отсчитывает человеческие судьбы часовой механизм "Времени R.I.P."
Вокруг тонут самоуверенные "Титаники", рушатся великие империи, исчезают народы или меняются так, что их предки и отцы-основатели грызут в гробах свои кости... А "Корабль дураков" плывёт себе и плывёт. На нём весело, вкусно, сексуально - пусть даже большая часть наслаждений транслируется виртуально прямо в мозг, выжигая, вытягивая душу как у наркомана...
Куда плывёт весёлый "Корабль дураков"? Да какая, в сущности, разница? Плывёт себе и плывёт. Не всё ли равно!
Глава 13. Родимые пятна
Анамнез - означает воспоминания. "Анамнез вита" - история жизни, "анамнез морби" - история болезни.
Со времён русских выдающихся диагностов XIX века Боткина и Захарьина здоровье и недуг стали рассматриваться как не только как личная, но как семейная, родовая история. Булгаков в своём романе подробнейшим образом описал разработанный Захарьиным принцип сбора анамнеза - наследственной истории болезни от дедушек и бабушек до дядь и тёть. Потому что семейные "родимые пятна" часто являются теми заветными ключами, которыми открываются двери в чистилище и преисподнюю.
Эффективность анамнеза в руках опытного диагноста прекрасно осознавал ещё один писатель, бывший профессиональным врачом. Своему издателю, терзаемому мигренями, Чехов напишет в письме: "Насчет головной боли. Не пожелаете ли посоветоваться с Захарьиным? Он возьмет с Вас сто рублей, но принесет Вам пользы минимум на тысячу. Если головы не вылечит, то побочно даст столько хороших советов и указаний, что Вы проживете лишних 20 - 30 лет".
Анамнез по Захарьину подразумевал скрупулезный методичный расспрос, который мог длиться столько, пока больному "ничего не оставалось добавить". Понимание сути расспроса, позволит постичь и логику формулирования тех самых "хороших советов", которые запросто могут продлить жизнь на два - три десятилетия.
Основоположник московской терапевтической школы строил сбор информации по принципу инквизиционного расследования, выискивая своих "врагов рода человеческого" в самых что ни на есть бытовых и незначительных фактах. Он неукоснительно следует средневековому утверждению: "Бог открывается в деталях, а дьявол скрыт в мелочах".
На все скептические замечания по поводу "бессмысленности знания, куда выходят окна комнаты, на каком боку спит пациент, что он обыкновенно ест на завтрак, о чём помышляет и кто находится в его ближайшем окружении", Захарьин неизменно отвечает словами Суворова: "Ты, брат, тактик, а я - практик" и добавляет от себя: "Кто хорошо расспрашивает, тот хорошо диагностирует".
Исследования начинались с тщательного расспроса о "главных страданиях" пациента, при этом диагност настойчиво следовал правилу: "Во-первых, утверждать или отрицать лишь то, что ему твердо известно, а во-вторых, отвечать лишь о том, что спрашивается".
Второй блок вопросов, заключался в выявлении условий и образа жизни. Он состоял из ключевых 12 пунктов:
1. Подробное описание местности проживания.
2. Детальная характеристика жилого помещения.
3. Личная бытовая гигиена.
4. Какие и в каком количестве употребляются влияющие на работу нервной системы продукты (алкоголь, табак, кофе, чай).
5. Пища (разновидность, объём, время, периодичность).
6. Предпочитаемое питьё и его частота.
7. Семейное положение (подразумевавшее всех совместно проживающих и близких кровных родственников), а так же круг общения.
8. Продолжительность и характер сна (и бодрствования).
9. Деятельность телесная и умственная.
10. Время пребывания в помещении.
11. Время проводимое на "вольном" воздухе.
12. Характер и качество отдыха.
Третий блок расспросов, позволял увидеть состояние организма вцелом. При этом особенно важным Захарьин считал вносить к каждому вопросу детальные пояснения, чтобы происходящие изменения было возможно отследить в динамике.
– Общие сведения об аппетите и жажде.
– Состояние ротовой полости, сохранность зубов.
– Здоровье горла и дыхательных путей.
– Работа желудочно-кишечного тракта (наличие изжоги, несварения, запоров и т.д.)
– Описание заднего прохода (характер и частота стула, наличие воспалений, трещин, болей, геморроя).
– Состояние мочевого пузыря и почек, частота и периодичность опорожнения.
– Половые органы и характер интимной жизни.
– Описание "живота вообще".
– Общая характеристика органов движения и кровообращения (состояние кровяного давления).
– Описание "груди вообще".
– Состояние нервно-мышечного аппарата.
– Боли в шее, спине и конечностях.
– Наличие головных болей и головокружений.