Определение дозы.

Ваш врач может использовать простой способ определения дозы. Обычно 1 единица «Регуляра», NPH или «длинного»88 инсулина снижает сахар крови на 2,22 ммоль/л для небеременного взрослого весом в 64 кг, если его поджелудочная не вырабатывает свой инсулин. Т.к. ваши бета-клетки могут продолжать вырабатывать свой инсулин, мы с осторожностью предположим для начала, что одна единица инсулина снижает сахар на 4,44 ммоль/л, чтобы не допустить опускания сахара до опасных пределов и не вызвать ночной гипогликемии.

Далее мы сделаем следующее:

Первое. Будем следить за профилями сахара. Первое, что нас интересует, это минимизация повышения сахара в течение ночи за последнюю неделю. Мы вычтем ночные показатели сахара из показателей сахара натощак и затем возьмём разницу от ночи с наименьшим повышением сахара. Для такого расчёта нужно убедиться, что с момента окончания ужина до отхода ко сну прошло не менее пяти часов. Для маленьких детей мы достигаем этого, прося родителей сделать безболезненный прокол во время сна ребёнка, используя специальный прокалыватель.

Второе, что нам потребуется, это максимально возможное снижение сахара от применения одной единицы «длинного» или «среднего» инсулина. Для этого мы возьмём консервативное ожидание снижения - 4,44 ммоль/л для взрослого весом в 64 кг. Разделим 64 кг на ваш вес и умножим на 4,44 ммоль/л. Таким образом, если, скажем, ваш вес составляет 90 кг, то в результате получим 64/90*4,44 = 3,16 ммоль/л снижения при применении одной единицы инсулина.

Предположим, что минимальное повышение сахара за прошлую неделю было на 4 ммоль/л. Мы возьмём 4 ммоль/л и разделим на полученное ранее значение, т.е. 3,16 ммоль/л. Предположительная доза «длинного» инсулина на ночь для вас будет 4/3,16 = 1,27 единицы. Это начальная доза на ночь для вас. Округляя дозу к ближайшей дозе в 1/4 единицы даст 1 1/4 единицы.

Тонкая настройка дозы.

Это было легко, но это лишь начало. Возможно, она слишком мала, или, что более вероятно, немного великовата. Чтобы ее подстроить, необходимо записывать показания сахара на ночь и утром натощак в течение нескольких дней после начала приёма инсулина. Если минимальный подъём будет менее, чем на 0,56 ммоль/л, то вы подобрали нужную дозу с первой попытки. Если показатель будет выше, то ваш врач может решить, что вам нужно увеличивать дозу на 1/4 единицы каждую ночь, пока вы не достигнете повышения в 0,56 ммоль/л или менее.

Даже один эпизод гипогликемии может быть проблемой, особенно, если вы живете один. Во избежание этого необходимо предпринять несколько простых мер предосторожности. В ночь, когда вы делаете первый укол или в ночь, когда вы увеличиваете дозу, настройте будильник, чтобы он зазвонил через шесть часов после ввода инсулина. Измерьте сахар и скорректируйте дозу, если она была слишком маленькой (см. главу 20). Даже разовый слишком низкий сахар показывает, что доза на ночь должна быть снижена, или, если вы применяете «средний» инсулин (NPH), то возможно, стоит перейти на «длинный» инсулин.

Большинству диабетиков на ночь требуется менее восьми единиц «длинного» или «среднего» инсулина за исключением растущих подростков, людей с задержкой в опустошении желудка или тучных людей. Если доза NPH превышает 7 единиц, то пик действия придётся на период 6-8 часов после введения. Это может быть как хорошим качеством, т.к. компенсирует феномен утренней зари, так и плохим – может вызвать гипогликемию за несколько часов перед пробуждением.

«Детемир» и «Гларгин» в дозах более семи единиц имеют вместо пика продлённое время действия. Это может быть причиной слишком низких сахаров поздним утром или даже днём. Есть как минимум два способа предотвратить это. Первый – можно разделить дозу инсулина на две примерно равные дозы. Они должны быть введены на ночь, но в разные места. Если требуемая вам доза – 9 единиц, то одну дозу в 4 единицы следует ввести в руку, а вторую, в 5 единиц – в живот. Вы можете вспомнить, что большие дозы имеют менее предсказуемое время всасывания и действие, так что использование двух или более меньших по объёму доз делает действие инсулина более предсказуемым. Одним шприцем можно делать второй, третий и так далее уколы.

Если этот метод вам не подходит, то ваш доктор может предложить вам использовать два разных инсулина: один «средний» и один «длинный». Дозы ваш врач подберёт экспериментально.

Сценарий №2. Сахар растёт в течение дня, даже если пропускать приём пищи.

Если сахар растёт в течение дня, даже если вы принимаете максимальные дозы инсулина перед едой, значит, вашему врачу нужно провести следующий эксперимент.

Сейчас надо убедиться, действительно ли еда вызывает повышение сахара или он растёт независимо от приёма пищи. Очень необычна ситуация, когда сахара растут натощак в течение дня, если при этом на ночь вам не требуется вводить инсулин. Для определения того, когда и на сколько сахар растёт в течение дня:

Начните день с измерения сахара.

Если вы применяете инсулин или другие сахароснижающие препараты утром – примите обычную дозу.

Проверьте сахар через час после подъёма.

Не ешьте завтрак и обед, а запланируйте поздний ужин – как минимум. Через 12 часов после второго утреннего измерения сахара.

В течение дня продолжайте измерять сахар через каждые 4 часа, а также через 12 часов после второго утреннего измерения.

Даже если после приёма максимальной дозы сахароснижающего препарата сахар вырастет более, чем на 0,6 ммоль/л за 12 часов без снижения в течение дня, то, вероятно, вам следует применять «длинный» или базальный инсулин утром после пробуждения. Мы редко используем «средний» инсулин по утрам, т.к. он имеет срок действия, которого обычно не хватает до отхода ко сну.