Доза базального инсулина высчитывается аналогично дозе инсулина на ночь в первом сценарии. Т.к. голодание дважды в неделю не доставляет удовольствия, можно перенести проверку правильности подобранной дозы на следующую неделю. Также могут потребоваться и другие эксперименты в последующие недели для уточнения доз.

Слежение за курсом инсулинотерапии.

Если вы применяете инсулин, очень важно, чтобы вы и ваша семья были знакомы с методами предотвращения гипогликемии. Для этого вы и ваша семья должны ознакомиться с главой 20.

Если вы строго следуете нашей диете и применяете только «длинный» инсулин, как описано далее в этой главе, то вам не будет нужно измерять сахар крови всю оставшуюся жизнь. Несмотря на это, будет правильным выделить один день в неделю или в две для проведения замеров сахара крови: после подъёма, сразу перед и через два часа после еды, а также перед сном, для того, чтобы быть уверенным, что потребность в инсулине не меняется. Если любой из этих показателей постоянно выше или ниже целевых показателей на 0,6 ммоль/л, то вам следует посетить вашего лечащего врача.

Также очень важно, чтобы вы измеряли сахар крови до и после занятий спортом. Если, исходя из вашего опыта, сахар продолжает падать, спустя час или более после тренировки, сахар следует измерять ежечасно, пока он не прекратит снижаться89.

Как вы узнаете из главы 21, очень важно, чтобы вы фиксировали показатели сахара во при заболевании инфекционным заболеванием и сообщали их своему врачу.

Многие пациенты и врачи обычно повышают дозу базального инсулина в случае, если утренние «тощаковые» сахара постоянно повышены. Это не та доза, которую следует регулировать. Доза инсулина, принимаемая на ночь, отвечает за «тощаковый» сахар, и именно ее следует регулировать. После тонкой настройки «длинного» инулина на ночь и, если необходимо, утреннего, бета-клетки могут даже восстановиться достаточно для того, чтобы в конце концов предотвращать подъем сахара после еды. Этого часто оказывается достаточно. Если же вы продолжаете испытывать повышение сахара на более, чем на 0,8 ммоль/л через час или два после любого перекуса, или более, чем на 0,56 ммоль/л через 5 часов после еды, то, вероятно, вам следует применять быстродействующий инсулин перед едой, как описано в следующей главе.

Другие соображения.

Изменения в приёме инсулина в зависимости от погоды.

Некоторые люди испытывают внезапное снижение потребности в инсулине, когда долгий период холодной погоды (например, зимой) резко сменяется значительно более тёплым периодом. Этот феномен можно распознать, если показатель сахара становится сильно ниже нормы, когда на улице теплеет. У таких людей потребность в инсулине растёт зимой и снижается летом90. Причина такого явления точно неизвестна, но, вероятно, связана с расширением периферических кровеносных сосудов при тёплой погоде, в результате чего увеличивается и доставка глюкозы и инсулина к периферическим тканям. Какова бы ни была причина этого явления, будьте внимательны и тщательнее контролируйте сахар крови в то время, когда погода неожиданно становится теплее, т.к. потенциально это может привести к гипогликемии, если не корректировать дозы инсулина.

Авиапутешествия через часовые пояса.

Дальние поездки, требующие перевода часов на два или менее обычно не сильно влияют на принимаемые дозы базального инсулина или ИСА. Они также не должны влиять на приём «быстрых» инсулинов или ИСА, покрывающих приёмы пищи. Проблемы могут возникнуть, если часовой пояс меняется на три часа и более, и если вы применяете разные дозы инсулина утром и на ночь. Проблема становится особенно серьёзной, если вы путешествуете через половину земного шара, так что день и ночь меняются местами.

Когда часовые пояса различаются на два часа и менее, нужно всего лишь принимать утреннее лекарство при пробуждении и вечернее на ночь. Один из вариантов – увеличить интервал между приёмами, чтобы постепенно перейти на новое время, используя 3-часовые интервалы в течение нескольких дней. При этом надо иметь ввиду «домашнее» время. Например, если вы направляетесь на восток, то «домашнее» время у вас будет более ранним. В первый день на новом месте вам следует принять лекарства на три часа позже, чем обычно по вашим «домашним» часам, на второй день – на шесть часов позже и т.д. Так, если вы приехали в часовой пояс, отличающийся от вашего «домашнего» на шесть часов, переход на него у вас займёт два дня. При путешествии на запад все делается точно наоборот. Эта процедура может показаться очень неудобной: приходится ставить будильник на совершенно неподходящее время только для того, чтобы сделать укол или принять таблетки, а затем, как вы надеетесь, уснуть снова.

Некоторые мои пациенты обычно избавляют себя от подобных неудобств. Там, куда они приезжают, они продолжают принимать лекарства по обычному графику – утром после подъёма и вечером перед сном. Они контролируют уровень сахара каждые два часа во время бодрствования и снижают его, если требуется, используя метод, описанный в главе 19. Если сахар падает слишком низко, они повышают его используя метод, описанный в главе 20. Откровенно говоря, я сам использую именно этот метод. Ни я, ни мои пациенты не испытывали проблем при этом. Этот подход может вызвать проблемы, если утренние и ночные дозы существенно различаются. В таком случае подход со сдвигом на три часа выглядит существенно безопаснее.

Разделение больших доз инсулина.

И я, и мои пациенты заметили, что чем больше применяемые дозы инсулина, тем менее предсказуемо они действуют на сахар крови. Это происходит из-за различий в ежедневном усвоении инсулина день ото дня. После нескольких проб и ошибок я пришёл к дозе в 7 единиц, как к максимально допустимой разовой дозе, которую я могу рекомендовать вводить взрослому (ребёнку меньше). Таким образом, если пациенту необходимо вводить 20 единиц «Гларгина» на ночь, я прошу его ввести три дозы в три разны места, в 7, 7 и 6 единиц, используя один и тот же шприц.