Для достижения этих задач используется комплекс лечебновосстановительных средств, из них наибольший реабилитирующий эффект оказывают физические упражнения, природные факторы (как естественные, так и преформированные), различные виды массажа, занятия на тренажерах, а также ортопедические приспособления, трудотерапия, психотерапия и аутотренинг. Даже из этого перечня видно, что ведущая роль в реабилитации принадлежит методам физического воздействия, и чем дальше от этапа к этапу она продвигается, тем большее значение эти методы приобретают.

В процессе физической реабилитации важно соблюдать следующие физиологически обоснованные педагогические принципы.

Индивидуальный подход. При разработке реабилитационной программы необходимо учитывать возраст, пол и профессию пациента, его двигательный опыт, характер и степень патологического процесса и функциональные возможности организма.

Сознательность. Сознательное и активное участие в процессе реабилитации самого пациента создает у него необходимый психоэмоциональный фон и психологический настрой, что повышает эффективность реабилитационных мероприятий.

Постепенность. Особенно важен этот принцип при повышении физической нагрузки по всем ее показателям (объему, интенсивности, количеству упражнений, числу их повторений, сложности) как внутри одного занятия, так и на протяжении всего процесса реабилитации.

Систематичность. Данный принцип является основой лечебно-восстановительной тренировки на протяжении всего процесса реабилитации, протекающего порой от нескольких месяцев до нескольких лет. Только систематически применяя различные средства реабилитации, мы можем обеспечить достаточное, оптимальное для каждого конкретного человека, воздействие, позволяющее повышать функциональное состояние организма.

Цикличность. Необходимо чередовать работу и отдых с соблюдением оптимального временноґго интервала (отдых либо между двумя упражнениями, либо между двумя занятиями). Если следующее занятие придется на фазу суперкомпенсации, то эффекты от тренировки суммируются, и функциональные возможности организма повышаются и достигают нового, более совершенного уровня.

Системность. Требуется последовательно чередовать исходные положения и упражнения для различных мышечных групп.

Новизна и разнообразие. На каждом занятии необходимо учитывать, что 10–15 % физических упражнений должны обновляться, а 85–90 % повторяться для закрепления достигнутых успехов.

Умеренность воздействия. Физические нагрузки должны быть умеренными и возможно более продолжительными либо, наоборот, дробными, что позволяет достичь их адекватности состоянию пациента.

Поскольку основное средство физической реабилитации – физические упражнения, т. е., по сути, тренировочный процесс, хотя и несколько специфичный, для повышения функционального состояния систем организма необходимо последовательно и неуклонно увеличивать нагрузку по всем ее основным параметрам. Однако состояние реабилитируемого нередко не позволяет увеличивать ее в объеме, необходимом для существенного повышения его работоспособности. Поэтому оптимизация нагрузок необходима в течение всего периода реабилитации, особенно на начальном этапе. Имеются в виду строгое дозирование физической нагрузки, рациональный подбор средств лечебно-восстановительной тренировки (предпочтительны дробные нагрузки и их волнообразный характер, правильное соотношение работы и отдыха и максимальное использование средств, снимающих напряжение и способствующих ускоренному восстановлению с учетом строгой индивидуализации). Наконец, сочетание общего и специального воздействия в процессе реабилитации следует понимать таким образом:

– общая тренировка преследует цель общего оздоровления организма, улучшение функций органов и систем, нарушенных болезненным процессом, развитие и закрепление моторных навыков и волевых качеств;

– специальная тренировка призвана развить функции, нарушенные в связи с заболеванием или травмой, восстановить конкретные двигательные действия или умения, необходимые пациенту в быту и трудовой деятельности.

С общебиологической точки зрения тренированность больного человека – важный фактор его функциональной приспособляемости, в которой очень большую роль играет систематическая мышечная деятельность.

К медицинской реабилитации предъявляются следующие требования.

Раннее начало проведения реабилитационных мероприятий. Это необходимо с точки зрения профилактики дегенеративных изменений в тканях (что особенно важно при неврологических заболеваниях). Раннее включение в лечебный процесс реабилитационных мероприятий, адекватных состоянию больного, во многом обеспечивает более благоприятные течение и исход заболевания, служит одним из способов профилактики инвалидности (вторичной профилактики). Закономерно возникает вопрос: когда и при каких условиях следует начинать проведение реабилитационных мероприятий? На него трудно ответить однозначно, так как все зависит от состояния больного и типа патологии.

Считается, что к реабилитационным мероприятиям нельзя прибегать при очень тяжелом состоянии больного, высокой температуре, сильной интоксикации, выраженной сердечно-сосудистой и легочной недостаточности, резком угнетении адаптационных и компенсаторных механизмов. Однако и это не является абсолютно верным, так как некоторые реабилитационные упражнения, например надувание резинового шарика, назначаются в острый послеоперационный период при достаточно тяжелом состоянии больного для профилактики застойной пневмонии.