Комплексность использования всех доступных и необходимых реабилитационных мероприятий. Проблемы медицинской реабилитации весьма сложны и требуют совместной деятельности многих специалистов (терапевтов, хирургов, травматологов, физиотерапевтов, врачей и методистов ЛФК и физической реабилитации, массажистов, психологов, психиатров и др.), причем деятельность эта должна быть адекватна физическому и психическому состоянию пациента на каждом этапе реабилитации.

Индивидуализация программы реабилитации. Состав специалистов по реабилитации и комплекс используемых ими методов и средств зависят от причин, приведших пациента к состоянию, требующему проведения восстановительных мероприятий, функциональных возможностей человека, его двигательного опыта, возраста и пола. Иными словами, реабилитация требует индивидуального подхода к пациентам с учетом их реакции на использование реабилитационных методов и средств. Современная реабилитация основана на активном соучастии пациента, пассивные методы восстановительного лечения все более утрачивают свои позиции.

Этапность реабилитации. Медицинская реабилитация включат либо три, либо четыре этапа.

Трехэтапная реабилитация предполагает восстановление пациента:

– в специализированном стационаре;

– специализированном реабилитационном центре или санатории;

– отделении реабилитации поликлиники.

При четырехэтапной реабилитации, применяемой в травматологии, восстановительную помощь пациенту оказывают:

– специализированная бригада службы скорой помощи;

– специализированный травматологический стационар;

– стационарный центр реабилитации;

– отделение реабилитации поликлиники.

При травмах восстановительные мероприятия (профилактика и лечение шока, остановка кровотечения, обеспечение проходимости верхних дыхательных путей и т. д.) начинают проводиться специализированными бригадами скорой помощи.

Большое значение имеют обезболивание, полноценная транспортная иммобилизация и др. В травматологическом стационаре особое внимание уделяется диагностике и качеству оперативных и консервативных методов лечения, применение которых завершается полноценной и рациональной иммобилизацией поврежденных сегментов. С первых дней вводится комплекс лечебной гимнастики, массажа, назначаются физиотерапевтические процедуры. В отделение реабилитации поликлиники для полноценного заключительного восстановительного лечения переводятся больные, прошедшие в стационарном центре основной курс реабилитационных мероприятий, с достаточно восстановленными функциями самообслуживания и передвижения.

В отличие от описанной схемы трех- или четырехэтапной реабилитации в системе восстановительного лечения больных с заболеваниями и травмами головного и спинного мозга предусматриваются повторные госпитализации в стационарный центр реабилитации, повторные курсы восстановления в отделении реабилитации поликлиники или чередование курсов реабилитации в стационаре и дома (этапно-курсовой метод реабилитации). На каждом этапе решаются свои задачи и соответственно им подбираются средства и методы. От правильной постановки задач зависит эффективность реабилитационного процесса. Помимо этого задачи конкретного этапа реабилитации определяют его продолжительность и организационную структуру.

Процесс реабилитации может быть подразделен еще и следующим образом:

1-й этап – восстановительная терапия, его задачи – психологическая и функциональная подготовка больного к активному лечению и проведению реабилитационных мероприятий, предупреждение развития дефекта функций, инвалидизации;

2-й этап (реадаптация) – приспособление больного к условиям внешней среды, этот этап характеризуется наращиванием объема всех реабилитационных мероприятий;

3-й этап (реабилитация в прямом смысле) – бытовое приспособление пациента, исключающее его зависимость от окружающих, восстановление социального и доболезненного трудового статуса;

характеризуется непрерывностью и преемственностью всех восстановительных мероприятий; их социальной направленностью, использованием методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.

Непрерывность реабилитационных мероприятий. Должна соблюдаться как в пределах одного этапа, так и при переходе к последующему. Благодаря этому улучшается функциональное состояние различных систем организма, повышается его тренированность. Любой более или менее длительный перерыв в реабилитационных мероприятиях может свести достигнутое на нет, и реабилитацию придется начинать заново.

Преемственность. Чрезвычайно важный принцип реабилитации при переходе с этапа на этап, из одного медицинского учреждения в другое. Для соблюдения этого принципа важно, чтобы на каждом этапе в реабилитационной карте было задокументировано, какие методы и средства лечения и реабилитации применялись, каково было функциональное состояние реабилитируемого. Этим целям может также служить обменная карта, которая включает краткие сведения о клинико-функциональном состоянии больного, его толерантности к физическим нагрузкам (их переносимости), реализованных средствах и методах реабилитации и т. д.