Шрифт:
Патофизиология
• Воздух попадает в плевральную полость, накапливается там.
• Давление в груди растет.
• Повышенное давление приводит к нарушению работы легких.
Первичный осмотр
• Оцените качество дыхания пациента.
• Оцените уровень сознания пациента.
• Проверьте жизненно важные параметры, отметьте отсутствие или наличие гипоксии и гипотонии.
• Прослушайте легкие на наличие хрипов, отметьте, прослушивается ли дыхание с обеих сторон.
• Прослушайте сердце.
• Отметьте наличие или отсутствие подкожной эмфиземы.
• Отметьте наличие или отсутствие выбухания шейных вен.
• Отметьте наличие или отсутствие кашля.
• Отметьте наличие или отсутствие боли в груди, образование плотных участков.
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации и ИВЛ.
• Сдайте кровь пациента на анализ ее газового состава.
• Подготовьте пациента к дренированию.
Последующие действия
• Наблюдайте за состоянием дренажа.
• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры, включая определение степени гипоксии.
• Введите анальгетики.
• Подготовьте пациента к рентгену грудной клетки.
• В случае необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.
Превентивные меры
• Проведите с пациентами беседу о том, что необходимо бережно относиться к своему здоровью, избегать травм, в том числе травм груди.
Пневмоторакс травматический
Травматический пневмоторакс обусловлен нарушением целости плевры, например при проникающем ранении грудной клетки, при переломе ребра с повреждением легкого.
Патофизиология
• Травматический пневмоторакс является следствием травмы груди, полученной, например, при автомобильной катастрофе или при огнестрельном ранении.
• Травматический пневмоторакс может также быть результатом осложнения медицинских процедур, включая биопсию бронха, плевральную биопсию, торакоцентез и т.д.
• Травмирующий пневмоторакс обычно сочетается с гемотораксом.
• При открытом пневмотораксе воздух поступает в полость плевры при вдохе и выходит обратно при выдохе.
• При закрытом пневмотораксе отсутствует сообщение между плевральной полостью и атмосферой.
Первичный осмотр
• Оцените качество дыхания.
• Прослушайте легкие на наличие посторонних звуков, хрипов.
• Оцените уровень сознания пациента.
• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипоксии и гипотонии.
• Отметьте наличие или отсутствие у пациента боли. Попросите описать ее характер.
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости – к ИВЛ.
• Отправьте кровь на анализ ее газового состава.
• Подготовьте пациента к дренированию.
Последующие действия
• Следите за состоянием дренажа.
• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры, включая степень имеющейся гипоксии.
• Введите анальгетики.
• Подготовьте пациента к рентгену грудной клетки.
• Подготовьте пациента к хирургической операции.
Превентивные меры
• Проведите с пациентами беседу о необходимости использовать ремни безопасности, по возможности покупать автомобиль с подушками безопасности.
• Напомните пациентам об общих правилах безопасности, включая использование защитных костюмов во время спортивных игр и т.д.
13.5. Компартмент-синдром
Компартмент-синдром (синдром повышенного внутрифасциального давления), чаще всего развивается при открытых переломах, при переломах с мощным травмирующим фактором, при переломах голени.
Патофизиология
• Компартмент-синдром (синдром позиционного сдавливания) развивается при разнице давления между отделами мышц, что приводит к ишемии. Остается неясным, почему у некоторых людей происходит повышение давления в мышечных отделах. Пациенты жалуются на боль, возникающую вскоре после начала физических упражнений и длящуюся несколько минут после их прекращения. Могут также отмечаться парестезии, судороги и слабость. Повышенное давление может вызывать временную невропраксию окружающих нервов. Диагноз подтверждается измерением давления в отделах нижней конечности до физических упражнений, а затем через 1 и 5 минут после них. Если невозможно поменять режим двигательной активности, для лечения компартмент-синдрома прибегают к открытой или эндоскопической фасциотомии затронутых отделов.