Шрифт:
Первичный осмотр
• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие тахикардии и лихорадки.
• Проверьте пульс.
• Измерьте температуру.
• Отметьте, есть ли отек или опухоль в пострадавшей области.
• Проведите тест на ограничение движения больной конечности.
• Следите за появлением признаков эритемы.
Первая помощь
• Лечение необходимо начинать немедленно, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза.
• Отправьте кровь на развернутый анализ.
• Подготовьте пациента к биопсии кости.
• Зафиксируйте поврежденную конечность гипсовой повязкой, пациент должен соблюдать постельный режим.
• Подготовьте пациента с нарывом к дренированию.
• По показаниям врача введите:
– антибиотики для лечения инфекции;
– анальгетики для уменьшения боли;
– внутривенные растворы для увеличения внутрисосудистого объема.
Инфекцию уничтожают с помощью антибиотиков, причем лекарство подбирают индивидуально, в зависимости от вида поселившихся в кости бактерий. Сначала определяют чувствительность болезнетворных микробов к препарату и только затем назначают лечение. Антибиотики придется принимать в течение 4–6 недель. Первые несколько дней больной глотает таблетки, если же к исходу четвертых суток его состояние улучшится, врачи будут вводить лекарства прямо в кровь или в очаг остеомиелита. Зачастую больным требуется помощь хирургов. В ходе операции они вычистят образовавшуюся рану, удалят омертвевшие мягкие ткани, а при необходимости проведут резекцию поврежденного участка кости.
Последующие действия
• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента.
• Тщательно стерилизуйте все медицинские приборы.
• Следите, чтобы больная конечность была тщательно зафиксирована.
• Следите за состоянием кожи пациента.
• Переворачивайте пациента каждые два часа во избежание образования пролежней.
• Обеспечьте соблюдение пациентом диеты с высоким содержанием белков и витамина С.
• При внезапной боли у пациента немедленно вызовите врача.
• Следите за показателями признаков жизни пациента, внешним видом раны, появлением боли – их изменения могут означать появление вторичной инфекции.
• Окажите пациенту эмоциональную поддержку.
• Перед выпиской расскажите пациенту, как нужно ухаживать за раной, какие признаки говорят о повторении инфицирования (это увеличение температуры, краснота, опухоль).
• Подчеркните необходимость регулярных осмотров у врача.
Превентивные меры
Необходимо своевременное лечение острых и хронических инфекций.
13.10. септический артрит
Септический артрит – острая форма артрита, развивающаяся при сепсисе вследствие проникновения возбудителя инфекции в сустав.
Патофизиология
• В большинстве случаев заражение идет от первоначального очага инфекции через кровь.
• Септический артрит – одно из проявлений общего сепсиса.
• Поражение суставов протекает в виде токсикоаллергического или серофиброзного полиартрита, чаще в виде септико-пиемического гнойного олиго– или моноартрита.
• Возникает лихорадка, озноб, потливость, изменение крови, опухание суставов, покраснение.
• Суставы становятся горячими на ощупь.
• В дальнейшем образуется анкилоз сустава.
Типы артритов
Все типы артрита сопровождаются болью, характер которой зависит от типа артрита. Также для артритов характерны покраснение кожи, ограничение подвижности в суставе, изменение его формы. Часто подверженные болезни суставы неестественно хрустят при нагрузке. Человек, болеющий артритом, может испытывать трудности в случаях, если нужно применить физическую силу.
Элементы истории болезни обусловливают диагноз. Важными элементами являются время появления и скорость развития болезни, наличие утренней малоподвижности, боли, «запирание» сустава вследствие неактивности и др. Рентген и томограмма используются для более точной диагностики.
Первичные формы:
• остеоартрит;
• ревматический артрит;
• септический артрит;
• подагра и псевдоподагра;
• ювенильный идиопатический артрит;
• болезнь Стилла;
• спондилит.
Артриты, проявляющиеся при других болезнях:
• красная волчанка;
• пурпура;
• псориатический артрит;
• реактивный артрит;
• гемохроматоз;
• гепатит;
• гранулематоз;
• боррелиоз и др.
Первичный осмотр
• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии, подъем температуры.
• Попросите пациента охарактеризовать боль.
• Отметьте наличие/отсутствие воспаления, опухоли сустава, эритемы.
Первая помощь
• Подготовьте пациента к артроцентезу, предупредите, что это болезненная манипуляция.
• Соберите кровь и мочу для анализа.
• Окажите эмоциональную поддержку.
• По показаниям врача примените:
анальгетики, чтобы снять боль;
жаропонижающие для уменьшения лихорадки;
кортикостероиды для уменьшения воспаления;
антибиотики для устранения инфекции;
внутривенные растворы для увеличения внутрисосудистого объема.
Аспирин при данном заболевании использовать нельзя, так как он уменьшает размеры опухоли, что вводит в заблуждение о реальной картине течения болезни.
Последующие действия