Шрифт:
13.8. Перелом таза
Перелом костей таза – одна из наиболее тяжелых травм, часто сопровождается повреждением внутренних органов и тяжелым шоком. Возникает при падениях с высоты, сдавлениях, прямых сильных ударах. Признаки: сильнейшая боль в области таза при малейшем движении конечностями и изменении положения позвоночника.
Патофизиология
• Как правило, травма происходит при сильных ударах – автомобильных катастрофах, падениях с большой высоты.
• Перелом костей таза приводит и к повреждению внутренних органов.
• Повреждение артерий приводит к сильному кровотечению.
Первичный осмотр
• Проверьте качество дыхания.
• Проверьте пульс.
• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии.
• Проверьте историю болезни, есть ли в ней сведения о повреждениях, травмах.
• Оцените вероятность повреждения внутренних органов (признаки – кровь в моче, влагалищное кровотечение и др.).
Первая помощь
• Придать пострадавшему положение, при котором меньше всего усиливаются боли и возникает возможность повреждения костными отломками внутренних органов. Больного уложить на ровную твердую поверхность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, бедра несколько в стороны (положение «лягушки»), под ноги положить валик из подушки, одеяла и т.д.
• При необходимости обеспечьте дополнительный доступ кислорода.
• Установите мочевой катетер.
Не устанавливайте мочевой катетер при подозрении на повреждение мочеиспускательной системы.
• Подготовьте пациента к рентгену и томографии таза.
• По показаниям врача введите:
внутривенные растворы для увеличения внутрисосудистого объема;
компоненты крови, чтобы возместить потерю крови;
анальгетики для уменьшения кровотечения;
гепарин (подкожно) для предотвращения тромбоза вен;
слабительные, чтобы предотвратить запор.
Последующие действия
• Постоянно проверяйте нервно-сосудистый статус поврежденной области.
• Постоянно проверяйте признаки жизни пациента.
• Примените антиэмболические повязки.
• Обеспечьте пациенту покой.
• Окажите эмоциональную поддержку пациенту и его семье.
Превентивные меры
• Необходима пропаганда соблюдения мер личной безопасности.
• Советуйте при необходимости покупать машины с подушками безопасности.
13.9. Остеомиелит
Остеомиелит возникает, когда болезнетворная инфекция проникает внутрь кости. В результате в месте ее внедрения образуется воспалительный очаг. При этом поражается и костный мозг, и сама кость. Болезнь может принимать как острый, так и хронический характер.
Патофизиология
• Заражению чаще всего подвергаются люди с ослабленным иммунитетом, подростки в период полового созревания, а также люди пожилого возраста, у которых понижена сопротивляемость организма к инфекционным заболеваниям.
Особенно опасен остеомиелит, вызванный внутренней инфекцией. Чаще всего ему предшествует короткий период (1–4 дня), во время которого болезнь почти никак себя не проявляет. Человек может жаловаться на слабость, боль в мышцах, ломоту в суставах, и при этом даже не догадываться, что причина недомоганий кроется в глубине кости. Затем резко повышается температура, столбик термометра может подняться до 39–40 °С. Острая, сверлящая, распирающая изнутри боль, локализованная в пораженном участке кости, возникает почти сразу.
Дальнейшее развитие болезни происходит молниеносно. Ухудшается общее состояние, лицо становится бледным, глаза западают, кожа желтеет, губы синеют, сознание затуманивается, появляется бред, возникают судороги. Если не принять экстренных мер, человек может погибнуть.
При травматическом остеомиелите острое течение (температура, боль в ране) сменяется хроническим (общее состояние нормальное, гной и продукты распада внутренних тканей выходят из раны через свищевые ходы). При тяжелом течении хроническая болезнь может привести к заражению крови.