Шрифт:
• Держите наготове вазоконстрикторы, такие, как фенилэфрин (адреналин).
• Заверьте пациента и его семью, что кровотечение из носа, как правило, выглядит гораздо страшнее, чем это есть на самом деле.
Последующие действия
• Если обычных мер для остановки кровотечения недостаточно, необходимы дополнительные меры, включающие заднюю тампонаду носа, прием витамина К, переливание крови, эмболизацию кровоточащей артерии.
• По показаниям врача дайте пациенту антибиотики в случае, когда тампонада носа длится более 24 часов.
Превентивные меры
• Для повышения влажности сухого воздуха предложите использовать дома увлажнитель.
• Порекомендуйте пациенту не медлить с лечением носовых инфекций.
• Пациенту с кровотечением из носа в анамнезе необходимы периодические профосмотры и соблюдение мер предосторожности (чихать с открытым ртом, не делать тампоны для носа самостоятельно, так как их сложно вынимать, и т.п.)
14.2. Челюстно-лицевой перелом
Челюстно-лицевой перелом может быть открытым (имеется сообщение костной раны с окружающей средой, все переломы в пределах зубного ряда принято считать открытыми) или закрытым (перелом ветви нижней челюсти, мыщелкового и венечного отростка, внутрисуставные переломы). По числу и расположению переломы делятся на односторонние; двусторонние, когда имеется два перелома по обе стороны от средней линии; тройные и т.д.; двойные, два перелома по одну сторону от средней линии. По характеру линии перелома бывают линейные и оскольчатые.
Иммобилизация
• Временная (транспортная): круговая бинтовая теменно-подбородочная повязка, стандартная транспортная повязка, мягкая подбородочная праща Померанцевой-Урбанской, металлические шины-ложки с внеротовыми стержнями, межчелюстное лигатурное скрепление.
• Постоянная (лечебная): с помощью шин – назубные (гладкая шина-скоба, ленточная шина Васильева, алюминиевая шина Тигерштедта), зубонадесневые (шина Вебера, шина Ванкевича), наддесневые (шина Порта).
Патофизиология
• Лицевой перелом, как правило, происходит во время спортивных состязаний. Другие причины – ДТП, удары по лицу, падения.
• Носовые кости сломать легче всех других, надглазничные – сложнее всего.
Первичный осмотр
• Узнайте у пациента о полученной травме, сильном ударе по голове.
• Спросите о характере и локализации боли, нарушении зрения, нечувствительности челюсти.
• Осмотрите область повреждения (отметьте наличие/отсутствие опухоли, выбитых зубов, отека век, затруднения дыхания, рваных или резаных ран).
Первая помощь
Экстренная помощь включает мероприятия, направленные на остановку кровотечения и улучшение условий внешнего дыхания, их выполняют немедленно.
Необходима иммобилизация позвоночника, пока не доказано отсутствие переломов шейных позвонков.
• Подготовьте пациента к томографии, чтобы определить место и степень перелома.
• Проведите мероприятия по остановке кровотечения.
• По показаниям врача введите пациенту анальгетики и сыворотку против столбняка.
• Подготовьте пациента к хирургическому лечению.
• Для повышения сосудистого тонуса применяют адреномиметики. Нейролептики применяют при психомоторном возбуждении и артериальной гипертензии. Также для повышения устойчивости мозга к гипоксии назначают оксибутират натрия.
• Осуществляют дренаж бронхиального дерева. Для борьбы с отеком мозга применяют мочевину, сорбитол, лазикс, глюкокортикоиды.
• Корригируют свертывающую и противосвертывающую системы крови.
• Проводят коррекцию кислотно-щелочного равновесия. При ацидозе вводят 200–400 мл 4%-ного натрия бикарбоната, при алкалозе 5%-ный раствор аскорбиновой кислоты.
• Назначают внутрь хлорид калия.
• Для предупреждения сепсиса применяют антибиотики в массированных дозах: пенициллин (до 80 млн ЕД/сутки), цепорин (6 г/сутки), мономицин и др.
• Осуществляют форсированный диурез (лазикс, гемодез, глюкоза).
Последующие действия
• Обеспечьте послеоперационный уход.
• По назначению врача проведите терапию антибиотиками и анальгетиками.
• Если пациент не может говорить, предоставьте ему бумагу и ручку (для общения с медперсоналом и родственниками).