Итак, вы заболели синуситом. При остром процессе клинические симптомы будут более выраженными:

• высокая температура (фебрильная и выше);

• сильные головные боли;

• выделения из носа;

• стекание слизи по задней стенке глотки;

• слабость, разбитость;

• заложенность носа, затруднение носового дыхания.

При хроническом процессе жалобы буду аналогичны острому процессу, но температура обычно бывает субфебрильной, а головные боли слабо выраженными.

При разных видах синуситов жалобы пациента тоже будут различными:

• при гайморитах чаще всего бывают боли в области лица и под глазами, а также чувство давления на зубы верхней челюсти;

• при фронтитах чаще всего возникают боли в лобной области головы, которые выраженно усиливаются при наклонах головы или резкой смене высоты, а также может ощущаться давление на глаза сверху;

• при этмоидитах боли чаще всего ощущаются в глубине головы, а также в области глаз;

• при сфеноидитах боли чаще всего ощущаются в глубине головы и в затылочной части головы.

При диагностике синуситов нужно придерживаться определенных этапов. Если речь идет о диагностике вне кабинета ЛОР-врача, в этом случае могут проводиться следующие диагностические исследования: рентгенография, УЗИ, МРТ и КТ пазух.

Рентгенография пазух – достаточно старый метод, который дает плоскостное изображение и ответ только на один вопрос, есть ли отделяемое в пазухах или нет. Плюсами рентгена являются:

• простота использования;

• быстрое получение снимков;

• дешевизна.

Минусами являются:

• облучение человека (если говорить о старых рентгенологических аппаратах, то при таком исследовании дозы облучения могут быть достаточно высокими);

• плоскостное изображение не дает информации о соустьях и изменениях в них, и изображения костей часто наслаиваются друг на друга;

• такое исследование нельзя проводить беременным;

• нельзя оценить состав отделяемого (жидкости) в пазухе.

УЗИ околоносовых пазух чаще всего используется в тех случаях, когда нельзя использовать исследования, дающие облучение (рентген и КТ), а также если есть противопоказания для МРТ.

Плюсами УЗИ пазух являются:

• отсутствие облучения (такое исследование можно проводить беременным);

• быстрота проведения.

Основным минусом УЗИ можно назвать слабую информативность (точность исследования составляет менее 40 %), при этом нельзя оценить состояние клеток решетчатого лабиринта и основной пазухи.

В отношении КТ и МРТ пазух ситуация складывается иначе.

Компьютерная томография дает четкую информацию о костных структурах. На сегодняшний день самый лучший аппарат КТ дает минимальную нагрузку в 0,8–1 мЗв (при обычном рентгене около 0,4 мЗв). При этом у КТ можно выделить следующие плюсы:

• высокая информативность (около 80 %);

• дает возможность анализировать область соустий околоносовых пазух;

• можно оценить характер изменений внутри пазух (отличить отек от кисты, слизь от гноя и т. д.);

• быстрота обследования.

Из минусов можно выделить только одно: облучение при КТ выше рентгеновского, поэтому такое исследование нельзя делать беременным и детям до 5 лет (разрешается только по острым показаниям).

Если говорить о магнитно-резонансной томографии пазух, то она дает практически такую же информация, что и КТ, но у МРТ есть три отличия от КТ: МРТ хуже показывает кости, но лучше показывает мягкие ткани, не дает облучения, а длительность исследования составляет от 10 минут и более). Но есть определенные ситуации, когда и МРТ делать нельзя. Для диагностики острого процесса или обострения хронического процесса МРТ подходит идеально, так как после проведенного лечения снимок надо повторять и, соответственно, получать дополнительную радиацию, если делать КТ или рентген.

Все указанные ранее исследования требуются для диагностики и проводятся вне кабинета ЛОР-врача. После этого ЛОР-врач проводит пациенту обязательное для диагностики исследование – эндоскопию ЛОР-органов. Эндоскопия ЛОР-органов может проводиться жестким и мягким (гибким) фиброскопом. Чем они отличаются?

Жесткие эндоскопы – это специальные жесткие трубки, которые дают увеличение изображения. Существуют жесткие эндоскопы 0o, 30o, 45o, 70°, 90o, благодаря им можно разглядеть все структуры ЛОР-органов, особенно полости носа и околоносовых пазух (см. рис. № 7 в приложении). На протяжении последних лет в распоряжении ЛОР-врачей появились жесткие эндоскопы, которые могут менять угол обзора – то есть это уже не несколько разных эндоскопов, а все эндоскопы в одном (см. рис. № 7 в приложении). Жесткие эндоскопы дают отличное качество изображения: глядя в них, можно увидеть даже сосуды, которые располагаются поверхностно. Именно такие эндоскопы используются для проведения операций, но у них есть один серьезный минус: из-за того, что они жесткие, а у многих людей внутриносовая анатомия бывает нарушена, исследование таким эндоскопом бывает болезненным.

Что же можно сказать в отношении гибких фиброскопов? Гибкие фиброскопы не имеют такого угла обзора, как у жестких эндоскопов, зато у них есть ручка- манипулятор, благодаря которой конец фиброскопа может двигаться и изгибаться до 90°. Благодаря этому таким инструментом можно исследовать все ЛОР-органы практически безболезненно как взрослым, так и детям любого возраста, включая новорожденных (см. рис. № 8 в приложении). Но при всех многочисленных плюсах фиброскопа у этого прибора есть два минуса: качество изображения у него немного хуже, чем у жестких эндоскопов, и для его использования необходимо задействовать две руки.