Эндокринные артериальные гипертензии. Руководство для практических врачей
Одним из ключевых вопросов в клинической практике является дифференциальный диагноз при артериальной гипертензии. Однако традиционно любое повышение артериального давления, особенно в первичном звене здравоохранения, трактуется как проявление гипертонической болезни. Действительно, на ее долю приходится большинство, однако у части пациентов гипертензия является следствием эндокринных заболеваний. На это обращено внимание и в рекомендациях по диагностике и лечению гипертонической болезни (ГБ).
В предлагаемом руководстве изложены современные рекомендации по скринингу эндокринных причин артериальных гипертензий для врачей-терапевтов. Авторы уверены, что это послужит улучшению ранней диагностики эндокринных артериальных гипертензий и во время назначенных лечебных пособий.
В оформлении обложки использована иллюстрация: Kateryna Коп / Shutterstock.com Используется по лицензии от Shutterstock.com
Введение
Уважаемые коллеги!
Перед вами современные рекомендации по скринингу эндокринных причин гипертензий для врачей-терапевтов. Необходимость их создания обусловлена, с одной стороны, устойчивыми мифами и устаревшими знаниями в отношении этой проблемы, а с другой – появлением современных клинических рекомендаций практически по всем эндокринопатиям, сопровождающимся повышением артериального давления (АД).
Как известно, синдром артериальной гипертензии (АГ) встречается у каждого третьего взрослого пациента. Согласно рекомендациям по диагностике и лечению гипертонической болезни, у каждого пациента с синдромом АГ требуется в начале исключение вторичных причин повышения артериального давления, а только потом возможно выставление диагноза «гипертоническая болезнь (ГБ)». В реальной же клинической практике имеет место диаметрально противоположная ситуация: диагноз «гипертоническая болезнь» выставляется в большинстве случаев без выполнения дифференциальной диагностики причин АГ.
На наш взгляд, отсутствие скрининга эндокринных причин АГ терапевтами, вероятно, может быть обусловлен устойчивыми заблуждениями о том, что:
эндокринные причины АГ встречаются крайне редко;
эндокринные заболевания имеют специфические клинические признаки, и поэтому их отсутствие исключает эндокринные причины АГ;
скрининг эндокринных причин АГ – это крайне сложные диагностические тесты;
скрининг эндокринных причин АГ – это не ответственность терапевта.
Реальная ситуация совершенно иная.
Во-первых, эндокринные заболевания, сопровождающиеся синдромом АГ, занимают второе место после реноваскулярных в структуре причин симптоматических АГ. Поэтому их скрининг должен быть выполнен практически у каждого пациента с синдромом АГ.
Во-вторых, на сегодняшний день превалируют клинически стертые формы эндокринных заболеваний. Поэтому отсутствие специфических (ярких) клинических признаков (даже при таких заболеваниях, как акромегалия и синдром Кушинга) не исключает наличие эндокринной патологии.
В-третьих, на настоящий момент для каждой эндокринной патологии, сопровождающейся синдромом артериальной гипертензии, разработаны международные клинические рекомендации с четко регламентированным, понятным и доступным для проведения в реальной клинической практике алгоритмом диагностики.
Ну и наконец, в-четвертых, терапевт – это первый специалист, к которому в большинстве случаев обращается пациент с АГ. Поэтому заподозрить эндокринную причину АГ, равно как и другие, – это исключительно ответственность терапевта.
Исходя из вышеизложенного, основная цель настоящих методических рекомендаций – повысить осведомленность терапевтов об эндокринных причинах АГ, с одной стороны, а с другой – предоставить современный подробный алгоритм скрининга эндокринных причин АГ, который может проводить терапевт.
Авторы очень надеются, что представленные рекомендации будут полезным инструментом в повседневной клинической практике врача-терапевта.
Как пользоваться книгой
Каждая глава, описывающая конкретную нозологию, состоит из трех частей.
1. Основное изложение материала, включающее в себя следующие разделы:
общая характеристика и распространенность;
клинически значимые аспекты патогенеза и особенности клинической картины;
кому показан скрининг и скрининговые тесты;
интерпретация полученных результатов (причины ложных результатов);
показания к консультации эндокринолога;
Nota bene, где выделены важные клинические выводы.
2. Разбор клинического случая с акцентом на допущенные в ходе диагностики ошибки.
3. Резюме с кратким изложением основных позиций.
Такое предоставление информации, на наш взгляд, позволит врачу более подробно ознакомиться с материалом (основная часть), когда он располагает временем. А когда не располагает, но ему требуется быстро вспомнить основные детали, он может обратиться к резюме. В свою очередь, разбор клинического случая позволит провести параллели со своей клинической практикой.