• агрессивные чувства (раздражительность, напряженность, тревожность, беспокойство, взволнованность до перевозбуждения, гнев);

• сниженное настроение и сопутствующие ему эмоции (цинизм, пессимизм, чувство безнадежности, апатия, депрессия, ощущение бессмысленности) [104];

• переживание чувства вины.

На данный момент количество симптомов, которые приписывают эмоциональному выгоранию, достаточно велико, но все их можно разделить на несколько групп, формирующие синдром (см. таблицу 3) [3]. Симптомы присутствуют у людей в разных комбинациях, но обязательно – из всех перечисленных групп одновременно [2, 4, 10].

Таблица 3. Симптомы эмоционального выгорания

Особое внимание хочется уделить двум симптомам фрустрации и апатии. Фрустрация (лат. frustratio – «обман», «неудача», «тщетное ожидание», «расстройство замыслов») – психическое состояние, возникающее в ситуации реальной или предполагаемой невозможности удовлетворения тех или иных потребностей, или, проще говоря, в ситуации несоответствия желаний имеющимся возможностям [123]. Такая ситуация может рассматриваться как до некоторой степени травмирующая. Фрустрация может быть замечена (и чаще всего замечается) на самых ранних стадиях эмоционального выгорания. Это помогает самому специалисту в некоторых случаях понять, что «что-то происходит», и обратиться за помощью. Как и разочарование, фрустрация возникает при отсутствии некоего ожидаемого и желанного результата, однако в состоянии фрустрации люди все еще продолжают борьбу за получение желаемого, даже если не знают точно, что нужно сделать для достижения успеха. Апатия (греч. – «без» + греч. «страсть») – симптом, выражающийся в безразличии, безучастности, в отрешенном отношении к происходящему вокруг, в отсутствии стремления к какой-либо деятельности. Сопровождается отсутствием внешних эмоциональных проявлений, а иногда снижением волевой активности (апато-абулический синдром) [95]. Апатия является типичным и очень естественным механизмом защиты против фрустрации [1]. Взаимодействие этих двух симптомов позволяет человеку игнорировать хронический стресс длительное время.

Интересно еще и то, что многие специалисты могут использовать свое положение как способ справляться с эмоциональным напряжением. Так Г. А. Робертс (1998), F. Holloway, G. Szmukler & J. Garson (2000) обнаружили что треть врачей, имеющих доступ к лекарственным препаратам, используют свое положение, чтобы брать необходимые лекарства. А количество употребляемого ими алкоголя превышает средний уровень по популяции. К таким же выводам приходит С. А. Бабанов (2007) в своем исследовании, где отмечает что больше 80 % медицинского персонала употребляют регулярно алкоголь. К схожим данным приходят многие исследователи [107, 116, 174].

Синдром эмоционального выгорания является комбинацией физического, эмоционального и когнитивного истощения или утомления, при этом главным фактор – эмоциональное истощение.

На данный момент три признака синдрома эмоционального выгорания считаются ключевыми:

1. Истощение. Оно определяется как чувство перенапряжения и исчерпания эмоциональных и физических ресурсов, чувство усталости, не проходящее после ночного сна. После отдыха эти явления уменьшаются, однако возобновляются по возвращении в прежнюю рабочую ситуацию. Чаще всего признаки физического и эмоционального истощения наблюдаются у специалистов, работающих в системе «человек – человек». Развитию синдрома эмоционального выгорания предшествует период повышенной активности, когда человек полностью поглощен работой, отказывается от потребностей, с ней не связанных, забывает о собственных нуждах.

2. Личностная отстраненность. Профессионалы при изменении своего сострадания к пациенту (клиенту) расценивают развивающееся эмоциональное отстранение как попытку справиться с эмоциональными стрессорами на работе. В крайних проявлениях человека почти ничто не волнует из профессиональной деятельности, почти ничто не вызывает эмоционального отклика – ни положительные, ни отрицательные обстоятельства. Утрачивается интерес к клиенту (пациенту), который воспринимается на уровне неодушевленного предмета, само присутствие которого порой неприятно.

3. Ощущение утраты собственной эффективности, или падение самооценки в рамках выгорания. Человек не видит перспектив в своей профессиональной деятельности, снижается удовлетворение работой, утрачивается вера в свои профессиональные возможности.

В настоящее время нет единого взгляда на структуру синдрома эмоционального выгорания, но можно сказать, что он представляет собой личностную деформацию вследствие эмоционально затрудненных и напряженных отношений в системе «человек – человек». Последствия выгорания могут проявляться как в психосоматических нарушениях, так и в сугубо психологических (когнитивных, эмоциональных, мотивационно-установочных) изменениях личности. То и другое имеет непосредственное значение для социального и психосоматического здоровья личности.

Г. Соннек (1994) добавил к этим трем признакам еще один – витальную нестабильность, все вместе они представляют собой первые признаки «развития предсуицидального состояния». Он приводит следующие симптомы витальной нестабильности: депрессия, подавленное настроение, возбудимость, чувство стесненности, тревожность, беспокойство, чувство безнадежности и раздражительность. Эмоциональное выгорание, по его мнению, представляет собой реальную специфическую угрозу здоровью, в особенности в профессиональных группах врачей. Это фактор (наряду с депрессиями и лекарственными зависимостями), увеличивающий вероятность суицида.

Таким образом, у людей, пораженных синдромом эмоционального выгорания, как правило, выявляется сочетание психопатологических, психосоматических, соматических симптомов и признаков социальной дисфункции. Наблюдаются хроническая усталость, когнитивная дисфункция (нарушения памяти, внимания), нарушения сна, личностные изменения. Возможно развитие тревожного, депрессивного расстройств, зависимостей от психоактивных веществ, суицид. Общими соматическими симптомами являются: головная боль, гастроинтестинальные (диарея, синдром раздраженного желудка) и кардиоваскулярные (тахикардия, аритмия, гипертония) нарушения.