Итак, не столь важен уровень риска на сегодняшний день, возраст ребенка или взрослого, различные применяемые схемы в мире. Более важно, чтобы мы смогли осознать наличие риска и наличие возможности его снизить путем вакцинации.

Яркий пример продолжающейся борьбы с инфекционным заболеванием.

5200 граждан Китая ежегодно погибало от бешенства в конце 1980-х годов. К 1990 году количество смертей снизилось до 3500, а к 1995 году до 200 в год. Затем вирус бешенства по ряду причин получил дополнительное распространение, и к 2007 году смертность достигла 3300 случаев в год [10].

Количество смертельных исходов снизилось более чем в два раза к 2013 году – 1128 случаев, и еще раз вдвое к 2017 году – 502 случая [11].

95% смертей происходят после укуса собаки, зараженной бешенством. А собак в Китае около 80 000 000. Одним из существенных аспектов борьбы с бешенством является вакцинация собак, при охвате более 70% распространение инфекции будет прервано.

В России ситуация значительно лучше – всего 5 случаев бешенства у людей в 2016 году и 2 случая в 2017 году [6].

21 мая японские врачи опубликовали результаты вакцинации от ВПЧ (вирус папилломы человека) [12].

В исследование включили 23 тысячи женщин. У вакцинированных риск развития дисплазии шейки матки (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени – CIN2+) оказался меньше на 69%.

В США одобрили использование прививки против вируса папилломы человека (Gardasil 9) в возрасте с 9 до 45 лет (для женщин и мужчин) [13].

Ранее вакцинация была разрешена только в возрасте с 9 до 26 лет. Последние данные подтвердили эффективность и безопасность применения Гардасил 9 и в более старшем возрасте.

В России по-прежнему недоступен Гардасил 9, у нас есть возможность вакцинации только четырехкомпонентной вакциной Гардасил.

Когда говорят о прививке против вируса папилломы человека, у многих возникает вопрос – от чего именно она помогает? Основным мерилом эффективности является профилактика развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) – это все эпителиальные аномалии шейки матки. Сегодня принято разделять CIN на три степени, которые отражают глубину и степень изменений в клетках [14].

По результатам крупного исследования в Дании и Швеции (включившего 2 253 561 женщину, 33% из которых были привиты в течение периода наблюдения) плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени CIN2+ было выявлено у 1,7% женщин. Именно по снижению частоты развития CIN2+ оценивали результаты прививок (три введения вакцины). Наибольшая эффективность была у вакцинированных в возрасте до 16 лет (IRR 0.23). Эффективность вакцинации снижалась, если прививки вводились в возрасте 17-19 лет (IRR 0.65). Вакцинация в возрасте после 20 лет не приводила к снижению риска развития CIN2+, кроме женщин с наличием дисплазии шейки матки до начала исследования (в этой группе эффективность оказалась близкой к основной группе) [15].

Можно ли делать прививку от ВПЧ после 26 лет?

В любом случае, такая вакцинация будет off-label (не по зарегистрированным показаниям), в реальности сделать будет очень проблематично.

Короткий ответ – да, по сути можно и есть такие исследования [16]. Но по инструкции к препарату можно делать до 26 лет.

Работает ли прививка ВПЧ от других типов вируса папилломы? (Да)

Monica Saccucci совсем недавно опубликовала результаты своего восьмилетнего исследования [17]. Главной задачей было определить насколько сильно распространен ВПЧ, от которого нет вакцины (вакцина содержит только несколько типов ВПЧ – 6,11,16,18).

Monica изучала анализы 1180 женщин. Что в результате. Вакцинация не привела к более частому заболеванию другими типами ВПЧ. Доказано существование перекрестной защиты от других типов ВПЧ после проведения вакцинации.

Прививка от ВПЧ до 18 лет существенно снижает риск развития кондилом (на примере 31 464 девочек и женщин Канады).

Сообщение от Karla Willows из American Sexually Transmitted Diseases Association.

Прививка от вируса папилломы человека (ВПЧ) в возрасте до 18 лет приводит к снижению риска возникновения аногенитальных бородавок на 40%. Наибольший эффект был достигнут у тех, кому провели полный курс вакцинации (три прививки) – риск снизился на 56%. У женщин, вакцинированных в возрасте старше 19 лет риск остается повышенным вне зависимости от количества вакцинации [18].

Прививка от вируса папилломы человека используется во всем мире с 2006 года.

Опубликованы результаты крупного исследования безопасности вакцины [19]. Исследована частота 45 хронических заболеваний у 3 126 790 женщин Дании и Швеции. 8% пациенток получили прививку от ВПЧ. Заключение исследования говорит, что вакцинация безопасна.

При этом в Дании выявлена более высокая частота целиакии у женщин после вакцинации. Авторы исследования пришли к выводу, что это связано с выявлением предсуществующей болезни при визите к врачу для проведения вакцинации. В Швеции же целиакия в целом чаще выявляется вне зависимости от визита к врачу для вакцинации.