Выявление искаженного развития (детского аутизма) в структуре комплексных нарушений требует консультации психиатра и специального психолога. Это состояние не следует путать с вторичными аутистическими чертами, которые могут присутствовать у детей с выраженными первичными нарушениями в других сферах, а также при эмоциональной или социальной депривации.

Отставание в умственном развитии педагог может заподозрить, если ребенок с первичным нарушением в сенсорной, моторной или речевой сфере не усваивает новые знания и умения или значительно отстает от сверстников в условиях адекватной поддержки со стороны педагога в течение длительного периода обучения (не менее одного года).

Первичные речевые нарушения (алалия) могут сочетаться с сенсорными, моторными, интеллектуальными нарушениями. Выявление речевых нарушений представляет в этих случаях достаточно большие трудности и требует достаточно длительного общения с ребенком, динамического наблюдения, медицинского, логопедического, психологического обследования.

Медико-психолого-педагогическое обследование ребенка

В случае комплексных нарушений, чтобы понять особенности психофизического развития ребенка, необходимо прежде всего выявить картину всей многокомпонентной и многоуровневой структуры нарушений:

– выяснить тяжесть и качественные особенности первичных нарушений, возможности пораженных функций;

– выявить ведущее, в наибольшей степени нарушающее психическое развитие первичное нарушение;

– описать вторичные нарушения развития в разных сферах и вклад каждого первичного нарушения в их формирование;

– определить трудности компенсации имеющихся нарушений, обусловленные сочетанием первичных дефектов.

Помимо этого необходимо выяснить социально-психологические условия развития и воспитания ребенка:

– время возникновения и обнаружения имеющихся первичных нарушений, если первичные нарушения возникли в течение жизни ребенка, то выяснить, как шло его развитие до этого момента и как изменилось после него;

– с какого возраста и какую медицинскую и коррекционно-педагогическую помощь получал ребенок;

– каковы условия и характер его воспитания, жизненный опыт.

Целостное представление о ребенке, необходимое для выстраивания эффективной коррекционной работы, опирается на функциональный диагноз (И.А. Коробейников, 1995). Функциональный диагноз включает в себя:

– оценку значения для развития ребенка церебрально-органических расстройств и других нарушений здоровья и особенностей их проявления (медицинская составляющая);

– психологическую структуру психической деятельности (психологическая составляющая);

– качество сформированности основных социальных навыков: поведенческих, коммуникативных, учебно-познавательных (педагогическая составляющая).

Таким образом, важнейшим принципом осуществления диагностики психосоциального развития у детей является комплексность подхода, который реализуется в процессе совместной работы команды специалистов разного профиля (врачей, психологов, педагогов-дефектологов, логопедов), нацеленной на оптимизацию психолого-педагогической работы с учетом индивидуальных особенностей данного ребенка и структуры имеющихся у него нарушений.

На ПМПК невозможно диагностировать, можно только определить место обучения ребенка.

Диагностическая работа включает в себя следующее:

– изучение медицинской документации: результатов обследования и заключений педиатра, генетика, невролога, офтальмолога, отоларинголога, аудиолога, психиатра;

– анализ данных обследования зрения (остроты зрения, полей зрения, цветового зрения, состояния прозрачных сред глаза и глазного дна, наличие нистагма и косоглазия, ЗВП), слуха (субъективной и объективной аудиометрии (СВП), ЭЭГ и других исследований;

– педиатрический и неврологический осмотр ребенка;

– изучение психолого-педагогической документации: заключения ПМПК, характеристики и заключения педагогов и психологов, если ребенок посещал детское учреждение;

– беседа с родителями и сбор анамнеза с выяснением хода психомоторного и речевого развития ребенка с рождения до времени обследования, особенностей его характера, отношений с близкими и чужими людьми (взрослыми и детьми), освоенных навыков самообслуживания, особенностях режима дня, питания, а также условий воспитания и предшествующей коррекционно-педагогической помощи;

– собственное психолого-педагогическое обследование ребенка.

Психолого-педагогическое обследование, как первичное, так и при наблюдении в динамике, должно включать исследование двигательного, сенсорного, познавательного, речевого развития, общения, предметно-игровой деятельности, уровня владения навыками самообслуживания, личностной сферы.

Задача психолого-педагогического обследования детей с комплексными нарушениями – изучение особенностей психофизического развития и выявление потенциальных возможностей ребенка, подготовка основы для составления индивидуальной программы коррекционно развивающей работы.