Тем не менее хочу ещё раз перечислить вредные последствия употребления табака.

Во-первых, табакокурение существенно снижает содержание витамина С в крови. Учёные даже предположили, что именно недостаток витамина С является причиной того, что курильщики значительно чаще жалуются на боли в спине, шее и под коленом, чем те, кто не курит. В 2018 г. проанализировали данные 4438 пациентов с жалобами на боли в шее, пояснице, крестце и под коленом. Исследование выявило очень сильную обратную зависимость между содержанием в крови витамина С и котинина (метаболит никотина), но не подтвердило гипотезу, что боли связаны с недостатком витамина С [34] . О важности этого витамина и его роли в здоровье костей и хрящей читайте в главе «Как избежать?».

Во-вторых, курение влияет на метаболизм кальция и действие инсулина. В моей практике, если встречался мужчина с остеопорозом, он всегда оказывался заядлым курильщиком. А снижение плотности костей при остеопорозе, как вы помните, чревато переломами, часто переломом шейки бедра, при котором требуется эндопротезирование. К тому же заживление переломов у курильщиков происходит медленнее и сложнее. Исследование 602 пациентов после операций на стопе и голеностопном суставе показало, что у курильщиков в 4,3 раза чаще развивались послеоперационные осложнения, такие как инфекции, плохое сращение костей или задержка формирования костной ткани [35] .

В-третьих, употребление табака сильно влияет на эндокринную систему. Никотин подавляет выработку эстрогена у женщин [36] . Вероятно, это связано с вызванными курением изменениями метаболизма эстрогенов в печени.

Курение превращает эстрадиол в соединения с минимальной эстрогенной активностью. У курильщиков наблюдаются более низкие концентрации биологически активных эстрогенов [37] . А снижение уровня активного эстрогена – один из основных факторов развития остеопороза в менопаузе. Курящие женщины помимо того, что приближают время климакса [38] , ещё и в фертильный период увеличивают риск повышенного вымывания кальция из костей.

Про негативное влияние курения на организм в целом написано немало книг, статей и проведено научных исследований. Повторять все выводы здесь не вижу смысла. Просто посмотрите на пачки, на которых сейчас очень наглядно изображены все неприятные последствия курения – в наборе пугающих картинок есть, кстати, и перелом шейки бедра, – и задумайтесь о своём будущем. Чтобы вступить в возраст зрелости здоровым, активным и без проблем с суставами, переходить на ЗОЖ нужно как можно раньше.

Во всем мире влияние алкоголя на функционирование организма изучается уже многие год. И картина тут такая же неоднозначная, как и в случае с курением.

Все мы, конечно, знаем: выпил немного – сосуды расширились. Это так, если вы действительно выпили минимальную дозу. А если это 100–150 и более миллилитров крепкого алкоголя, то всё происходит с точностью до наоборот – сосуды сжимаются. Кровь перестаёт поступать в достаточном количестве к органам, которые не являются жизненно важными. Страдают периферические суставы, конечности, головка бедренной кости. При регулярном употреблении больших доз алкоголя, провоцирующих спазмы глубинных сосудов, питающих кости, и дополнительной нагрузке в виде лишнего веса или прыжков и падений может развиваться некроз.

Потребление алкоголя также было предложено в качестве потенциального фактора риска развития ревматоидного артрита. В исследовании in vivo, проведенном на мышах в 2015 г. [39] , хроническое употребление алкоголя грызунами приводило не только к отравлению, но и к различным косвенным изменениям на молекулярном уровне, включая выработку метаболитов, окислительный стресс, воспаление и иммунные реакции, связанные с развитием артрита.

Чтобы обоснованно и доказательно говорить о влиянии употребления алкоголя на организм в целом и суставы в частности, учёные со всего мира провели массу исследований, в которых рассматривалось разовое влияние различных доз на организм, а также влияние частоты употребления. Были и длительные исследования, рассматривающие накопительный эффект на протяжении многих лет умеренного потребления и т. д. Результаты многих исследований оказывались неоднозначными: точного ответа, что считать нормальным употреблением, а что – излишним, выведено не было.

Тогда Всемирной организацией здравоохранения был разработан тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя, – Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT), в котором по десяти вопросам человек может заработать от 0 до 40 очков. Счет больше 8 считается выше безопасного уровня потребления [40] .

В тесте вопрос № 9 напрямую затрагивает один из важных факторов появления проблем с суставами – травмы. Если вы хоть раз в жизни получали травму из-за употребления алкоголя, это добавляет к общему счету два очка. Если травма была в текущем году – сразу + четыре очка.

Любопытный факт: исследование, проведённое в Норвегии в 2019 г., показало, что перелом бедра чаще, чем другие диагнозы, в том числе инсульт или заболевание Паркинсона, заставляют пьющего человека бросить пить [41] .

Учёные проанализировали данные 97 852 человек старше сорока пяти лет, которым был поставлен один из тридцати двух диагнозов, выбранных для исследования. Проследили изменение их отношений с алкоголем в течение пяти лет после постановки диагноза. Так 19,2 % из тех, у кого был перелом бедра, бросили пить, в то время как перенесённый инсульт заставил задуматься о вреде алкоголя только 14,7 % человек и лишь 13,3 % людей с диагностированным артритом завязали с алкоголем. Это при том, что алкоголь признан одним из факторов, повышающих риски воспалений в суставах.