При разрушении суставов в результате реактивного артрита операции возможны только в стадии более-менее устойчивой ремиссии. Однако наличие аутоиммунного заболевания и системного воспалительного процесса сильно усложняют процесс восстановления после операции и в стадии обострения могут являться противопоказаниями к оперативному вмешательству. Как и во всех ассоциированных болезнях, я предлагаю сначала лечить и добиться ремиссии в основном заболевании, а лишь потом бороться с последствиями – разрушением суставов. Пока же идёт лечение, следует использовать консервативные методы и минимизировать нагрузку на суставы, сохранив при этом достаточную активность.

Пожалуй, одно из самых знаменитых заболеваний суставов. Как минимум известно оно ещё со времен Древнего Египта, а изучено и подробно описано самим Гиппократом. На самом деле является заболеванием метаболизма, поражает в первую очередь суставы рук и ног. Проявляется острой длительной болью, покраснением кожи и воспалением внутри и около сустава. Приступ с острой болью может длиться до двух недель и практически лишать больного трудоспособности.

Воспаление вызывают кристаллы мочевой кислоты, формирующиеся внутри сустава в синовиальной жидкости из-за повышенного содержания уратов в крови.

Гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови) развивается в результате нарушения метаболизма пуринов при одновременном высоком потреблении их в пищу и плохом выделении с мочой. И хотя повышенное содержание мочевой кислоты в крови не всегда ведёт к подагре, если вдруг ваш анализ крови показал это отклонение, рекомендую обязательно проверить почки и пересмотреть свою диету.

В Средние века пища, богатая пуринами – красное мясо и субпродукты, кофе, чай, вино и пиво, – в больших количествах была доступна только людям богатым, а потому подагру ещё называли болезнью аристократов. Сегодня подагру никак не связывают с благосостоянием, хотя непосредственную связь с диетой по-прежнему отмечают.

Повышенное содержание мочевой кислоты в крови выявляют у 4–12 % населения России, при этом диагноз «подагра» или «подагрический артрит» ставят только одному человеку на тысячу [20] . Полагаю, это связано скорее с тем, как наши люди относятся к этому заболеванию. А именно как к чему-то, что уже невозможно вылечить, а значит, смысла идти к врачу нет.

Такие выводы я делаю на основании того, что, по данным международных исследований, частота зафиксированного медицинской системой заболевания подагрой в десять – сорок раз выше – 1–4 % от населения, а среди людей в возрасте старше восьмидесяти лет уже 11–13 % [21] .

Первый приступ подагры обычно настигает мужчин в возрасте около сорока лет, а женщин – уже после менопаузы. Скорость разрушения суставов зависит от частоты обострений и общего состояния здоровья. В моменты ремиссии кристаллы мочевой кислоты в синовиальной жидкости не обнаруживаются и болевой синдром исчезает.

Задача пациента с диагнозом «подагрический артрит» – поддерживать здоровье почек, придерживаться диеты, минимизировать нагрузку на суставы в периоды обострений и сохранять адекватную физическую активность во время ремиссии.

Остеопатии, т. е. заболевания костей, бывают разные. Расскажу про два типа, с которыми имею дело чаще всего: остеопороз, приводящий к переломам шейки бедра, и асептический некроз кости. Первый чаще всего встречается у пожилых женщин, а второй – у молодых мужчин.

Остеопороз

Остеопороз развивается как результат нарушения метаболизма кальция в организме. Это может происходить из-за нарушений всасывания в кишечнике, недостатка кофакторов для его усвоения, усиленном вымывании кальция из костей и выведении из организма.

Для того чтобы сберечь функцию сердца и нервной ткани, головного и спинного мозга, организм в случае необходимости черпает кальций из костей. Все ионы, которые должны были поддерживать структуру кости, идут на поддержание жизнедеятельности. Они вынимаются из депо – проксимального отдела бедренной кости. Это как раз та часть кости, что прилегает к тазобедренным суставам. Чем меньше в костной ткани кальция, тем меньше плотность, тем больше риск перелома.

Описаны случаи, когда при падении с высоты своего роста ломается кость не за счёт того, что человек упал и ударился, а за счёт того, что происходит резкое мышечное сокращение и все точки фиксации просто разлетаются [22] . Так при сильном остеопорозе от чихания могут сломаться ребра или позвонки. Перелом может возникнуть вообще без травматического воздействия. Мне о таких случаях рассказывал врач, который силён в остеопорозе. И я готов с ним согласиться, потому что мышцы имеют очень сильное воздействие на костную ткань. И если кость слабая, то такое реально может произойти: мышца оторвёт один участок кости в месте фиксации.

Человек, страдающий остеопорозом, долгое время может даже не подозревать о своём недуге, если регулярно не посещает врачей и не сдает анализы. В зрелом возрасте всем, а особенно женщинам, необходимо следить за своим метаболизмом и состоянием костей. О том, какие анализы сдавать, чтобы выявить остеопороз на ранних стадиях, я рассказываю в главе «Что смотреть?».

В самом начале заболевания его невозможно определить на рентгене, нет практически никаких болевых ощущений и даже дискомфорта. В моей практике регулярно встречаются пациентки, которые узнают, что у них остеопороз, только получив перелом шейки бедра. А это очень неприятный перелом, требующий оперативного вмешательства и чаще всего замены сустава. Вовремя начатое лечение остеопороза, а лучше его профилактика и поддержание здоровья костей могли бы помочь избежать перелома при падении с высоты собственного роста. А именно при таких падениях, поскользнувшись или оступившись, пожилые люди приземляются на бок и ломают шейку бедра.