Травма у неё случилась в шестнадцать лет, но даже если посмотреть на её коленные суставы в возрасте около шестидесяти лет, на них отчётливо виден посттравматический гонартроз. В течение всей жизни её беспокоило травмированное колено: реагировало на смену погоды, физическую активность. Ближе к шестидесяти ей пришлось все-таки поменять сустав, потому что он окончательно разрушился, хрящевая ткань полностью истерлась. Ей установили эндопротез коленного сустава. При этом второе колено у неё обычным деформирующим артрозом не страдало. Фактически ей потребовалось сорок лет на то, чтобы дойти до стадии артроза, при которой требуется замена сустава. А всё это время она жила нормально. Ну как нормально… С ограничениями, конечно. Но и тут всё зависит от каждого конкретного человека. Кто-то катается в Альпах на лыжах, а кто-то ходит до магазина, степень нагрузки будет разная, как разной будет и норма. Судя по тому, что операцию ей сделали спустя несколько десятков лет после травмы, она давала суставу правильную нагрузку. По мне, так это нужно было сделать раньше. Где-то Европе или Америке пациент не стал бы терпеть боль и сказал: «Мне всего пятьдесят лет, я ещё хочу на горных лыжах покататься». Но наши люди рассуждают следующим образом: «Если я через боль все-таки иду на работу – это нормально, если я ещё и в магазин могу сходить – это тоже нормально, ну а лыжи – ладно, без них проживу». И даже не воспринимают потерю такой активности как ограничение.

Посттравматический коксартроз часто встречается у гимнастов. Когда они бегают, прыгают, делают сальто в воздухе, то при падении могут повреждать суставную губу, которая находится между головкой и впадиной, по краю впадины. После этого она начинает работать не так, как раньше. Оторванная часть движется, как поплавок: то в суставе, то вне сустава, то ущемится головка бедренной кости, то просто болтается. И вот это болтание суставной губы начинает постепенно скоблить хрящ при разных движениях. На МРТ такую травму можно легко диагностировать, потому что в суставе будет излишняя синовиальная жидкость. Сустав «понимает», что есть какая-то проблема и надо выделить большое количество жидкости для того, чтобы эту проблему хоть как-то решить. Человек в этом случае испытывает болевые ощущения, в каких-то положениях сустав заклинивает, он ограничен в движении.

Человек часто думает, что это он просто ударился и синяк болит. Но наличие гематомы – синяка – означает, что что-то внутри порвалось. Рвутся капилляры, мелкие сосуды, высвобождается кровь и образуется гематома. Но параллельно же ломаются структуры – мышечные, костные, хрящевые, связочного аппарата…

Если вы упали на колено, локоть или бедро и в месте удара появились отёк и синяк, обязательно нужно показаться врачу. Провести диагностику, сделать МРТ, чтобы понять, что именно порвалось или даже сломалось: костная ткань, связочно-капсульный аппарат либо это мягкие ткани, мышцы, сухожилия. И если есть повреждения, нужно следовать рекомендациям врача для того, чтобы безболезненно или с меньшими последствиями восстановиться.

В любом случае, если произошла травма и это связано с суставом, я в ста процентах случаев рекомендую сделать рентгеноскопию. Это обычный рентген-снимок, с помощью которого можно увидеть, нет ли каких-то повреждений, переломов, понять, стоит ли оперировать, либо можно лечить консервативным методом. Если это внутрисуставной перелом, то однозначно нужно оперировать. Есть специальная классификация переломов, по которой можно определить, требует травма оперативного или консервативного пути лечения. Всё, конечно же, зависит от общего состояния организма, возраста, пола, физической нагрузки и трудоспособности. Если это пожилой человек 60 + и у него перелом шейки бедренной кости, то надо обязательно оперировать, менять сустав. Если это пациент до пятидесяти, то сустав желательно сохранить, несмотря на то что есть показания к эндопротезированию. Потому что замена сустава – это уже конечное решение. Если есть что скреплять, есть здоровые, хоть и треснувшие кости, и имеется хрящ, то лучше дать возможность им срастись, и тогда, может быть, сустав менять и не придётся. Есть шанс, что всё закончится хорошо и человек будет ходить на своём суставе. Да, появятся какие-то ограничения, но у человека в запасе будет второй шанс. Если что-то не срастётся, можно поставить имплант, а вот если эндопротез не прирастёт или что-то пойдёт не так, то обратно косточку уже не вставишь.

Артроз, развившийся в результате дисплазии – неверного формирования сустава. Медицина описывает диспластический коксартроз как самый распространенный из проявлений дисплазии суставов. Она встречается относительно часто у 2–3 % новорожденных [11] . Более частым проявлением дисплазии суставов является гипермобильный синдром, при котором разные суставы конечностей имеют чрезмерную не анатомическую амплитуду движения [12] .

В самом определении заложена двойственность, ведь дисплазия может быть не только в суставах, но и в любой соединительной ткани. Это генетически обусловленное многофакторное заболевание, т. е. к нему существует наследственная предрасположенность, но на течение и проявление болезни влияет множество факторов – от пренатального развития и питания/курения матери до дефицитов витаминов и нутриентов у ребёнка, экологии и физической нагрузки.

В широком смысле дисплазия соединительной ткани – это нарушения в формировании коллагенового белка. Коллаген в организме есть во всех тканях в большей или меньшей степени. Он находится и в сетчатке, и в сосудах, и в костях, и в связках. Как правило, если у мамы или у бабушки был поставлен диагноз «дисплазия», он перейдёт к следующему поколению по женской линии. Коллагеновый белок работает как скрепляющий механизм во всех тканях, но в сетчатке или сердце его патология может быть заметна не сразу. А поскольку человек бегает, прыгает, нагружает суставы, а хрящи к тому же не способны к регенерации и обновлению, то нарушения в формировании коллагенового белка в суставе проявляются раньше всего. В глазу дисплазию можно не заметить и всю жизнь с ней прожить, либо она проявится в более позднем возрасте, но сустав сразу же даст о себе знать. Иногда ещё до нагрузки.

Дисплазия тазобедренного сустава может проявиться сразу при рождении. Когда ребенок рождается, он имеет закладки для формирования костной ткани, а не полноценные кости. Если ребенок будет не такой эластичный, суставы не такие подвижные, то он не пройдёт через родовые пути. Так задумано природой. Поэтому, когда малыш появляется на свет, он какое-то время не может ходить и ползать. Всё дело в том, что у него, по сути, нет суставов, не сформирован позвоночник, верхние и нижние конечности держаться просто на хрящевой ткани. Но у него уже есть закладки трубчатых костей и закладки – ядрышки – всех суставов. И постепенно – в неонатальный период – суставы и кости дозревают. Сначала ребенок лежит, потом начинает ползать, затем – присаживаться, вставать и наконец ходить (когда формирование суставов завершается).

Ребёнок обязательно последовательно должен пройти через все этапы развития. Если он, например, перескочил через сидение, а сразу начал вставать, значит, у него будут какие-то проблемы с позвоночником. Всё в нашем организме взаимосвязано. Малыш сидит, значит, у него уже формируются лордоз и кифоз – это нормальные анатомические изгибы позвоночника, ведь в момент рождения у него позвоночник до конца не сформирован. Но, как уже было сказано выше, у него есть ядра в тазобедренных суставах, из которых будут формироваться головки бедренных костей, есть закладки подвздошной, седалищной, лонной костей, крестца.