Считается, что инфекция мочевых путей может быть даже более опасна для плода, чем инфекция женских половых органов.

В общем анализе мочи смотрим лейкоциты (норма лейкоцитов менее 5 в п/зрения), белок, эритроциты, цилиндры и бактерии.

Если есть патология или указания на хроническую инфекцию мочевых путей, берём посевы мочи на бактерии и чувствительность к антибиотикам, посевы мочи берутся трижды, через один день.

В посевах мочи основным возбудителем инфекции мочевых путей является E.colli, на её долю приходится 75% случаев инфекции мочевых путей, далее идут другие энтеробактерии – Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterococcus spp, Staphylococcus sapr, при степени бактериурии более 104 КОЕ/мл, в зависимости от чувствительности к антибиотикам, назначается лечение, вне беременности препаратом выбора является фосфомицин.

Кроме этого, исследуется моча по методу Нечипоренко (в норме лейкоциты 2500 клеток/мл, эритроциты 1000 клеток/мл).

Для постановки диагноза также необходимо исследование биохимического анализа крови (глюкоза, билирубин, Асат, Алат, общий белок, креатинин, мочевина), при отклонении от нормы в этих анализах необходима консультация профильного специалиста.

У женщин с ожирением, или имеющих роды с большим весом плода, необходимо провести исследование глюкозотолерантного теста с нагрузкой глюкозой для определения скрытого сахарного диабета.

5.4. Гормональное обследование

Целью гормонального обследования является выявление, а затем коррекция нарушений функций эндокринных органов.

Всем нам со студенческих лет, известна таблица регуляции менструального цикла.

Вспомним: высшим центром регуляции менструального цикла является кора головного мозга, которая осуществляет контроль над гипоталамо-гипофизарной системой, посредством нейромедиаторов, то есть передатчиков нервных импульсов на нейросекреторные ядра гипоталамуса.

Гипоталамус – небольшой участок головного мозга, в котором имеются специальные центры секреции рилизинг-гормонов, которые вызывают секрецию гормонов передней доли гипофиза, железы, расположенной в основании головного мозга и вырабатывающей гормоны ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), пролактин (ПР), тиреотропный гормон (ТТГ).

В течение менструального цикла, под влиянием этих гормонов, в яичниках происходит рост и созревание фолликулов, выработка эстрогенов (первая фаза – фолликулиновая), овуляция, образование и функционирование желтого тела, выработка прогестерона (вторая фаза – лютеиновая).

Под влиянием эстрогенов в функциональном слое эндометрия в первую фазу менструального цикла происходит пролиферация, после овуляции, под влиянием прогестерона, происходит фаза секреции.

То есть, каждый овуляторный менструальный цикл эндометрий готовится к принятию плодного яйца, и если беременность не наступила, выработка эстрогенов и прогестерона снижается и начинается фаза десквамации, которая проявляется менструальноподобным кровотечением.

Нарушение в одном из звеньев регуляции менструального цикла приводит к нарушению менструального цикла, развитию недостаточности лютеиновой фазы, бесплодию или невынашиванию беременности.

Целью гормональных исследований у пациенток с невынашиванием беременности является, главным образом, определение причин гормональных нарушений, степени тяжести гормональных нарушений – для проведения адекватной терапии во время прегравидарной подготовки и во время беременности.

На 2-3 день менструального цикла производится забор крови для обследования на ФСГ, ЛГ, Эстрадиол, пролактин, ТТГ (необходимо знать базальный уровень этих гормонов).

При явлениях гиперандрогении проводится обследование на андрогены: тестостерон (Т), дигидротестостерон (ДГТ), дегидроэпиандростендиол-сульфат (ДЭАС), кортизол (К).

17 оксипрогестерон (17ОП) исследуется на 7-8 день цикла.

Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), определяется в любой день цикла.

На 22 -23 день цикла определяется уровень прогестерона.

При оценке гормонального статуса необходимо учитывать:

соотношение ЛГ и ФСГ: в норме соотношение ЛГ и ФСГ равно единице, изменение соотношения ЛГ/ФСГ более 2,5 говорит в пользу синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), увеличение ЛГ более 10 мМЕ/л характерно для синдрома поликистозных яичников;

В случае существования бесплодия между выкидышами, а также у возрастных пациенток (более 30 лет), важно исследовать функциональное состояние репродуктивной системы: овариальный резерв, которые определяют на 2-3 день цикла по уровню ФСГ, положительный результат – уровень ФСГ менее 10 МЕ/л, а также по определению уровня антимюллерова гормона (AMГ), который не зависит от уровня ФСГ и не меняется в течение менструального цикла, колеблясь в пределах от 1,0 до 2,5 нг/мл;

Уровень эстрогенов определяется на 2-3 день по содержанию эстрадиола.