При наружном эндометриозе развивается «токсическая полость таза», перитонеальная и фолликулярная жидкость при эндометриозе содержит токсические вещества, действующие на ооциты, сперматозоиды и плодное яйцо, что приводит к низкому качеству яйцеклеток, сперматозоидов и к проблемам имплантации, а по некоторым данным, может вызывать пороки развития плода, а неудачные попытки ЭКО, по мнению учёных, происходят вследствие «микроскопических» эндометриоидных очагов.

Необходимо уточнять, не было ли патологии в мазках и ЗППП и какое противовоспалительное лечение пациентка получала.

Уточняйте, не было ли заболеваний шейки матки и разрывов шейки матки при предыдущих родах или поздних выкидышах. Сейчас достаточно часто производят диатермоконизацию шейки матки по поводу CIN II-CIN III женщинам, которые ещё не осуществили свой репродуктивный потенциал. Кроме того, помолодел и рак шейки матки, для лечения которого производится ампутация шейки матки. Все эти ситуации могут привести к развитию ИЦН и прерыванию беременности.

При операциях на матке уточняйте её объём; не было ли вхождения в полость матки, запрашивайте послеоперационную выписку.

При операциях на яичниках уточняйте, по какому поводу была операция, объём операции, проводилась ли реабилитационная терапия. Запрашивайте выписку операции, так как пациенты часто путают диагноз, объём операции.

3.5. Соматический анамнез

Важно знать о всех перенесенных заболеваниях, особенно в пубертатном периоде.

Важная роль принадлежит перенесенному тонзиллиту, который часто приводит к гормональным нарушениям, хроническому пиелонефриту.

Перенесенный ревматизм даёт основание предположить АФС.

Узнавайте о заболеваниях сердечно-сосудистой системы, ГБ, СД, о наличии хронических инфекций, заболеваний щитовидной железы и почек.

Обязательно спрашивайте о наличии аллергии.

Спрашивайте о заболеваниях кишечника: считается, что микробиота кишечника (дисбиоз) играет важную роль в развитии СПКЯ и ГА, уточняйте предпочтения в диете.

Уточняйте, нет ли запоров, в патогенезе НБ это важный симптом, почти 50 % женщин страдают запорами во время беременности, так как рост уровня прогестерона в крови снижает сократительную активность гладкой мускулатуры брюшной полости, в том числе, и прямой кишки. В большом сроке запорам способствует растущая матка, которая отодвигает и сдавливает кишечник. А малоподвижный образ жизни, хронический стресс ещё более усугубляют ситуацию. Запоры могут привести к НБ и ПР, ЗВУР плода, инфицированию плода, гнойно-септическим осложнениям в послеродовом периоде.

В прегравидарной подготовке и во время беременности для лечения запоров нельзя использовать слабительные средства, которые усиливают перистальтику кишечника (клизма, касторовое масло и т.д), так как они располагают к выкидышу наступившей беременности в ранние сроки.

Для усиления активности ЖКТ рекомендуют: 1) диету, содержащую растительную клетчатку, кисло-молочные продукты, питье жидкости до 1,5-2 л в сутки; 2) физические нагрузки; 3) слабительные средства, которые изменяют состав каловых масс, но не усиливают перистальтику (свечи с глицерином, препараты лактулозы).

При выявлении соматических заболеваний (ХАГ, СД, сердечно-сосудистая патология, хронические инфекции, заболевания щитовидной железы), необходимо: 1) уточнить степень тяжести экстрагенитальних заболеваний и решить вопрос о возможности вынашивания беременности. 2) Компенсировать заболевание, заменить при подготовке к беременности лекарственные препараты на разрешенные в период гестации. 3) Провести необходимое оперативное лечение (при пороках сердца и т.д). 4) Санировать очаги инфекции.

И в заключение сбора анамнеза – анамнез мужа уточняйте возраст мужа, его группу крови и резус, вес, в случае ожирения рекомендуйте снизить вес, уточняйте вопрос о перенесенных заболеваниях, травмах, проф. вредностях и вредных привычках (курение, алкоголизм, наркомания), рекомендуйте отказаться от них, так как даже избыточное употребление пива неблагоприятно влияет на репродуктивную систему – за счёт содержания в пиве эстроген-подобных соединений. В период ПП не рекомендуется допускать перегрева репродуктивных органов (подогрев сидения авто, бани, горячие ванны).

Также информируйте пациентку, что для зачатия оптимальный режим регулярности половой жизни – 2-3 раза в неделю.

Таким образом, уже в результате сбора анамнеза можно предположить причину НБ, оценить эффективность предыдущего обследования и лечения.

Подобным образом надо проводить сбор анамнеза и у пациенток, обратившимся для обследования перед первой беременностью.

А для дальнейшего уточнения причин потери беременности необходимо провести осмотр.

ГЛАВА IV. ОСМОТР

4.1. Психоэмоциональное состояние

Во время осмотра первое, на что обращаем внимание, – это состояние психоэмоциональной системы. У женщин НБ – это практически всегда стресс, который ухудшает прогноз беременности, а по мнению ряда авторов, хронический стресс приводит к неправильной прочитке генома, что в свою очередь приводит к потере плода, и поэтому все пациентки с НБ нуждаются в поддержке психологов, психотерапевтов.

Для уточнения диагноза измеряем давление, при высоких цифрах после обследования отправляем к терапевту.