При выкидышах в поздних сроках или преждевременных родах обязательно узнавайте результат патологоанатомического исследования плаценты, это поможет понять причину невынашивания.

Не было ли внематочной беременности, так как при этом, практически всегда, присутствует хронический эндометрит.

В случае медицинского аборта уточняйте срок беременности, метод прерывания беременности, не было ли осложнений в течение послеабортного периода; в случае кровотечения уточняйте, не было ли переливания крови.

Узнавайте группу крови и Rh у беременной. У Rh(-) пациенток узнавайте Rh мужа. В случае резус-отрицательной крови пациентки (при положительном резусе мужа) проводилась ли профилактика резус конфликта после прерывания беременности, нет ли титра АТ.

Резус-конфликтная беременность – это ятрогенная проблема, возникающая от того, что в силу тех или иных причин (наше незнание, отсутствие антирезусного иммуноглобулина) профилактика резус-конфликта не проводилась.

Кому? Когда? В каких ситуациях, чем и в какой дозе надо проводить антирезусную профилактику?

Кому? Всем резус-отрицательным женщинам, если муж резус-положительный, при отсутствии у пациентки титра АТ.

В каких ситуациях? После: 1. родов; 2. выкидышей; 3. внематочной беременности; 4. при появлении кровянистых выделений во время беременности; 5. при больших отслойках; 6. после операции «серкляж»; 7. после пренатальной диагностики (биопсия хориона); 8. за рубежом иммунизацию проводят при биохимической беременности и даже при отсутствии плодного яйца в матке по УЗИ. 9. При повторных кровотечениях возможно повторное введение иммуноглобулина.

Когда? Как можно раньше, чем раньше, тем лучше, но не позднее 72 часов (хотя есть сообщение, что можно проводить и до 10 суток (рекомендации американского колледжа акушеров).

Профилактика проводится любым антирезусным иммуноглобулином однократно в дозе 300 мкг.

Кроме того, во всем мире с 28-30 недель беременности проводится профилактика резус-конфликта всем резус-отрицательным беременным без титра АТ (титр АТ определяется накануне перед иммунизацией), если супруг резус-положительный, так же любым антирезусным иммуноглобулином, в дозе 300 мкг. Причём, если во время беременности профилактика уже проводилась, по поводу кровотечения, или после «серкляжа» и т.д, профилактику в 28-30 недель всё равно необходимо проводить.

И не надо бояться и через несколько дней смотреть титр АТ: он может быть повышен незначительно – 1:1, 1:2; вплоть до родов смотреть титр АТ не стоит.

Все эти мероприятия позволят избежать резус-конфликта и гемолитическую болезнь плода, а это, пожалуй, одна из главных и порой неустранимых причин потерь плода и, несмотря на высокие технологии (внутриутробное определение резуса плода, внутриутробное переливание Эр-массы плоду), нередко не приводит к успеху.

Перспективным является определение резуса плода по крови матери, и тогда примерно 40% женщин не надо будет вводить антирезусный иммуноглобулин.

После родов также в дозе 300 мкг проводится профилактика, если плод резус-положительный, не зависимо от того, была ли она производена в 28-30 недель или нет. Причём, если после родов кровотечение обильное, дозу увеличивают в 2 раза. Действие всех препаратов антирезусных иммуноглобулинов примерно одинаково, в настоящее время наиболее часто используют Иммуноро Кедрион.

И в заключение: титр антител определяется у резус-отрицательных беременных женщин при первом посещении, в 18-20 недель и в 28 недель.

3.4. Гинекологический анамнез

В настоящее время возраст первой беременности 28-30 лет, а первый половой контакт приходится на 14-15 лет, поэтому длительный период контрацепции, порой не совсем правильной, смена половых партнеров, перенесенные инфекции, более раннее начало некоторых гинекологических заболеваний (дебют эндометриоза относят к 15,9 годам) приводят к тому, что к желанной беременности пациентки приходят с заболеваниями женских половых органов, которые приводят как к бесплодию, так и к НБ.

По мнению ученых, у 80% первобеременных женщин имеются факторы перинатального риска.

Узнайте, какими гинекологическими заболеваниями пациентка болела: воспалительные заболевания, кисты, фибромиомы, не ставился ли диагноз эндометриоза.

В настоящее время эндометриозу придаётся большое значение в развитии бесплодия и НБ. Эндометриоз считают загадкой века, «системным, хроническим, гормонально-зависимым воспалительным заболеванием», «перитонитом без микробов».