Пусть эта книга подскажет вам, как справиться, по крайней мере, с клиентской частью обширной сети трудностей, окружающей «странного» клиента, терапевта, центр социальной службы, к которому принадлежит данный терапевт, и город, в котором живёт клиент.

Часть I

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Глава 1

КРИЗИС ПСИХИАТРИИ

Данная книга написана как для студентов, так и для опытных профессионалов: психиатров, психологов, социальных работников в области психиатрии, медсестёр, помощников медсестёр, секретарей, городских чиновников, а также заинтересованных неспециалистов и членов семей, которые в силу своей профессии или из сострадания имеют дело с обширной категорией людей, надеющихся получить финансовую, психологическую и моральную поддержку в городской социальной службе, центрах наркотической реабилитации или психиатрических клиниках. Книга написана в духе новых начинаний. В чём состоит суть процессуальной работы с крайними состояниями?

В настоящее время, то есть в конце 1980-х, наиболее распространённой парадигмой в психиатрии является так называемая медицинская модель. Модель характеризуется различными аспектами. Основой её является концепция каузальности и связанная с этим программа диагностирования заболевания, поиск причин и попытки излечения с помощью поведенческих и химических вмешательств. Данная программа предусматривает диагностику, исследование и лечение того, что называется психическими заболеваниями.

Биомедицинская парадигма доказала свою пригодность при лечении и улучшении симптомов в медицине и психиатрии, хотя её применимость в психиатрии оспаривается многими авторами Грайст и др., (Greist et al., 1982). Мировая и к этому времени общепринятая критика современной психиатрии обычно делает упор на неуместность её главной идеи. Если уж психиатрия имеет дело в основном с настроениями, аффектами, чувствами, галлюцинациями и нарушенной системой взглядов, то, по мнению многих, она должна иметь собственную базу, опирающуюся на современную медицину, а не просто приспосабливаться к медицинским концепциям, которые лишь отчасти применимы к описанию нефизических заболеваний.

СОДЕРЖАНИЕ ДАННОЙ РАБОТЫ

В книге представлен процессуально-ориентированный подход к выявлению структуры и протеканию «психотических» состояний в сравнении с известными медицинскими технологиями. Поэтому в тексте книги делаются ссылки на термины и диагнозы, приведённые в «Диагностическом и статистическом справочнике психических расстройств» (DSM III[1]), наиболее приемлемом и чётко изложенном медицинском документе о психических расстройствах, но приводится их дифференциация в контексте процессуальной работы. (Для сравнения терминов из психиатрии и процессуальной работы смотрите Глоссарий).

Здесь приведены дословные записи интервью, снятых на плёнку в процессе психотерапевтического вмешательства в ходе таких заболеваний, как шизофрения, маниакально-депрессивный психоз (биполярная болезнь), мании, депрессия, суицид, психопатия, органическое поражение мозга, алкоголизм, злоупотребление героином, эпилепсия, слабоумие, случаи судебной психиатрии и социопатия.

Биомедицинская модель и соответствующие методы обращения с вышеперечисленными заболеваниями не достигают полностью неявных или явных лечебных задач (Boyle and Morris, Griest et al., 1982; Torrey, 1974). Тем не менее данная модель справляется с большинством острых психиатрических проблем и позволяет многим пациентам относительно недолго оставаться в крайних состояниях. Поскольку ряд аспектов лечебных задач не выполняется, то, используя анализ революционных изменений в науке Т. Куна, психиатрию можно определить, как «науку, находящуюся в процессе эволюционного кризиса» (Kuhn, 1970).

В первой главе даётся описание упомянутого кризиса. Во второй главе представлена теория процессуальной работы с описанием и демонстрацией процессуальной парадигмы, применимой для случаев шизофрении, мании, депрессии, наркотической зависимости, психопатии и связанных с ними состояний. И наконец, в последней главе обсуждается значение изучения экстремальных состояний сознания на психиатрию, психологию, социальную работу и политику.

Моим трудом двигала надежда, что объединение психиатрии с психологией произведёт важные изменения в обеих отраслях науки.

Мне думается, что крайние состояния человека для психологии то же самое, чем были для физики астрономические явления до появления теории относительности Эйнштейна: а именно, это факты, не объяснимые существующими теориями.

ПАРАДИГМЫ И ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Данная парадигма определяет методы наблюдения и лечения пациентов. Основным допущением медицины в любой культуре, включая и нашу, является то, что люди, не способные функционировать в данном обществе, больны: с ними что-то не так, и это требует вмешательства. Поэтому, если мы предполагаем, что человек болен, то станем искать причину болезни и бороться с ней. Наши наблюдения сосредоточиваются на симптомах, соответствующих нашему представлению о данной болезни. В таком случае излечение пациента означает устранение симптомов с тем, чтобы он соответствовал нашему представлению о нормальности.

Наблюдая за психиатрами и психологами, работающими с психотическими пациентами, я пришёл к выводу, что, когда упомянутая парадигма не даёт желаемого результата, причиной неудачи не всегда является неспособность конкретного терапевта применить медицинскую модель. Основная трудность при оперировании с психотическими состояниями зачастую относится на счёт недостатка опыта в наблюдении за фактическими деталями поведения пациента. Так, детальное описание поведения пациента часто приукрашивается. Например, пациент с пассивным поведением, увлечённый своим лечением, очевидно, будет более восприимчив к лечению, чем другой пациент, считающий себя бунтарём и проявляющий пренебрежение к авторитетам. В процессуальной парадигме, которая вкратце представлена в следующей главе, клиент априори не считается больным. Мы не предполагаем, что его мозг функционирует неправильно или что он находится в сознательном или бессознательном состоянии. Скорее, мы анализируем природу и содержание его высказываний, а также телесные сигналы, руководствуясь идеей о том, что эти детали помогут клиенту наилучшим образом. Мы предполагаем, что, если следовать сигналам и целям изменённых и нормальных состояний сознания клиента, жизнь для него приобретёт больший смысл, чем если мы лишь попытаемся поставить его на ноги и восстановить его функции.

Процессуально-ориентированная психология — это отличающийся широким диапазоном метод восприятия и дифференциации, делающий возможным развёртывание человеческих сигналов, как близких к идентичности[2] личностей врача и пациента, так и далёких от них. Цель процессуально-ориентированной психологии — помочь развёртыванию этих различных сигналов и состояний индивидуальным образом, зависящим от клиента и терапевта, обращая главное внимание на основополагающие процессуальные структуры, которые их объединяют. Фактически наиболее умелым терапевтом оказывается человек, знакомый со всеми разделами психологии, включая работу со сновидящим телом, медитацию, психосоматическую медицину, медицинскую терминологию и методы лечения, работу с отношениями и семьёй, социальную работу и т. п. Эмпирическое открытие заключается в том, что существующие проблемы и спорные вопросы сами становятся ответами, если хотите, средствами решения.