Хотя и существует достаточно признаков того, что психология и психиатрия могут развиваться вместе, в настоящее время для оказания помощи своим клиентам врач-практик по психическим заболеваниям обычно пользуется приёмами из разных областей психологии, медицины и психиатрии. Эти различные дисциплины, опирающиеся на разные и подчас находящиеся в противоречии друг с другом философии, имеют разные методы эмпирического исследования и лечения, однако они имеют дело с одним и тем же человеком. Медицина пытается дать возможность пациентам функционировать таким же образом, как окружающие. Тем не менее, поскольку медицина сама по себе может и не улучшить качество жизни индивида, многие терапевты часто привносят в свою практику психологические интервенции. Большинство отраслей психологии в наши дни, однако, не в состоянии по отдельности справиться с тяжёлыми психиатрическими ситуациями.

В то время как подобные различия дают преимущества для выработки индивидуального и глобального подхода к человеку, они могут стать ещё более ценными, если хорошенько разобраться в единой подоплёке психологических наук. Наличие нескольких различных парадигм психического здоровья неудобно тем, что соперничество между ними ослабляет интенсивность процесса лечения клиента и может стать помехой для сотрудничества и работы в команде, необходимых для создания более функционального подхода к индивиду, подверженному крайним состояниям

КРИЗИС ПСИХИАТРИИ

Ситуация в современной психиатрии освещена в работе Фридмана и др. (Freedman et al.) «Краткий обзор современной психиатрии» (1980). В предисловии к этой работе говорится:

«Иногда структуры (американской жизни) и группы взаимодействуют, но зачастую они соперничают друг с другом. Каждая имеет собственные обязательства, и выполнение этих обязательств порождает неопределённые цели. Работа подобных групп редко приводит к образованию единообразных концептуальных систем, и история американских школ психиатрии не является исключением из этого правила. Такое разнообразие вызвано не только неуклонным накоплением знаний в Соединённых Штатах, но также и постоянным обогащением американской интеллектуальной жизни за счёт иммиграции. Укоренились и расцвели новые идеи, привезённые сюда нашими коллегами из-за границы… Для того чтобы представить это разнообразие во всем его изобилии и со всеми противоречиями, надо быть по-настоящему эклектичным…

Если плюрализм — особенность американской жизни, требующая осознания, то прагматизм — черта, нуждающаяся в компенсации. В то время как правда нуждается в проверке практическими следствиями веры, заурядный американский прагматизм зачастую выходит за пределы эмпиризма, демонстрируя пренебрежение к теории. Поэтому сильной стороной американской психиатрии является разработка применения лечебных методов, при этом мало внимания уделяется нозологии и клиническому описанию».

Такая картина современной американской психиатрии, как мне кажется, справедлива для западной психиатрии в целом. Факты, изложенные Фридманом и др., приводят к определенным заключениям:

1. Психиатрия — преднаука

Эклектичное состояние дел указывает на то, что в психиатрии отсутствует главная парадигма и что как психиатрия, так и психология находятся в донаучной стадии развития, поскольку не располагают единым общепринятым методом или структурой. Это означает, что отрасли науки, занимающиеся психическим здоровьем, руководствуются в настоящее время не только экспериментальными методами, но также различными убеждениями и аффектами. Очевидно, в настоящее время у психиатров нет согласия по поводу их идентичности и целей — Адлер (Adler, 1981).

2. Эклектичный плюрализм требует переработки

Соперничество между школами вполне оправдано, но нуждается в переработке. Я представляю себе конференцию, на которой представлены и обсуждаются различные подходы. Однако обсуждения недостаточно. Важно отыскать нечто вроде объединяющего принципа, который свяжет воедино различные лечебные методы. Тогда школа, ратующая за применение психофармакологии для лечения психотических состояний, полагаю, объединит в единое целое то, что я назвал бы «смысловыми» школами психиатрии. Эти школы благоволят к поведенческой и трансперсональной парадигмам, воспринимая жизнь с точки зрения сильных религиозных переживаний. Такие концепции, как антипсихиатрия, социальная революция, архетипический опыт, расщепление эго, отторжение детского опыта, системные структуры и дисфункциональные связи могут видоизменяться в нейтральные концепции наподобие локальной и ранней каузальности, непосредственного воздействия окружающего сообщества и влияния поля планеты в целом.

3. Влияние на пациента проблем психиатрии

Современные лечебные методы, которые, как правило, предназначены для отдельного пациента, не только расходятся друг с другом, но зачастую вызывают раздражение у городских чиновников, которые больше всего озабочены тем, чтобы скрыть «нарушения» от глаз общественности. Таким образом, психиатрия находится в состоянии раскола, отделена от различных школ психологии и часто бывает не в ладах с городской администрацией, сотрудники которой, так или иначе, чувствуют свою ответственность перед клиентом с нарушенной психикой. Неудивительно, что в этих обстоятельствах терапевтические методы не столь действенны, как могли бы быть, ибо их многообразие зачастую отражает множественность внутреннего опыта человека с нарушенной психикой.

4. Прагматизм по-прежнему несовершенен

Прагматический подход в психиатрии, раскритикованный Фридманом и др., не зашёл ещё достаточно далеко. Существующая причинно-следственная парадигма не позволяет практикующему врачу-психиатру наблюдать за явлением с точки зрения клиента. В результате оказывается, что многие определения в психиатрии основаны на штампах и банальностях и бессознательных представлениях о нормальности. Поэтому неудивительно, что вытекающие из этих предположений методы лечения не всегда эффективны.