У больных с ХОБЛ артериальная гипертензия встречается в 55 % случаев, абдоминальное ожирение – в 40 % и повышение уровня сахара – в 44 %. Сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с ХОБЛ могут быть связаны со снижением уровня кислорода и, как следствие, с накоплением окислительного стресса и системным воспалением.

Для ХОБЛ действительно характерно системное воспаление с повышенными концентрациями циркулирующих маркеров. Системное воспаление и окислительный стресс, которые вызваны ХОБЛ, способствуют изменению характеристик сосудов, повышению жесткости сосудистой стенки и атеросклерозу.

При увеличении тяжести ХОБЛ растут когнитивные нарушения и деменция как следствие повреждения мелких сосудов в головном мозге. У больных на 20 % выше риск как ишемического, так и геморрагического инсульта, а после обострения ХОБЛ он может быть выше в семь раз. При ХОБЛ чаще развивается аневризма брюшной аорты, притом вне зависимости от курения.

Достаточно часто у таких пациентов есть нарушения сердечного ритма, что связано с легочной гипертензией, диастолической дисфункцией. Среди пациентов с ХОБЛ весьма распространена фибрилляция предсердий, которая имеет прямую связь с таким показателем, как ОФВ1. ХОБЛ становится фактором риска желудочковой тахикардии и внезапной сердечной смерти независимо от профиля риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Сердечная недостаточность у пациентов с ХОБЛ встречается в четыре раза чаще, чем в обычной популяции, хотя нередко остается недиагностированной. У больных с хронической обструктивной болезнью легких с частыми обострениями распространена диастолическая дисфункция.

Подводя итог: обследование пациентов с ХОБЛ на наличие как самих заболеваний сердца и сосудов, так и факторов риска – это крайне важно.

К особенностям ХОБЛ, с точки зрения кардиологии и профилактики, можно отнести снижение возможности адекватных физических нагрузок. Таким пациентам рекомендованы легкие нагрузки.

Использование специальных лекарств у пациентов со стабильной ХОБЛ (антагонисты мускариновых рецепторов длительного действия и бета-агонисты длительного действия) не связано с нежелательными сердечно-сосудистыми явлениями. Бета-агонисты длительного действия могут снижать частоту развития гипертонии, но иногда увеличивают риск ухудшения сердечной недостаточности, поэтому пациентам с сердечной недостаточностью их следует применять с осторожностью.

ВИЧ

Инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) дополнительно увеличивает риски заболеваний периферических артерий и инфаркта на 20 % в дополнение к другим факторам риска. Однако это в основном касается больных с длительным снижением CD4 <200 клеток/мм3. Многие лекарственные препараты для лечения ВИЧ также имеют нежелательные кардиологические явления. Известно, что у больных с ВИЧ намного чаще диагностируется легочная артериальная гипертензия.

Пародонтоз

Многие исследования демонстрируют связь заболеваний пародонта с атеросклерозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. С помощью серологических тестов (метод, при котором в крови обнаруживается не сам возбудитель заболевания, а реакция иммунной системы на него) была выявлена связь повышения титров антител бактерий пародонта и атеросклероза. Тем не менее, несмотря на такие теоретические данные, до сих пор неясно, насколько активное лечение или профилактика пародонтоза улучшают прогноз для сердца. И все равно полезно содержать рот в порядке, согласитесь?

Мигрень

Увы, мигрень сейчас распространена, встречается у 15 % населения. Выделяют два основных типа мигрени – без ауры (самый частый подтип) и с аурой (около 1/3 всех случаев). У многих эти две формы чередуются.

Статистика свидетельствует, что у лиц с мигренью в целом в два раза выше риск ишемического инсульта и в полтора – риск ишемической болезни сердца. При этом связь с мигренью с аурой более сильная.

Научные исследования подтверждают значимое повышение сосудистого риска у лиц, страдающих мигренью, при курении и использовании комбинированных гормональных оральных контрацептивов.

Женщинам с мигренью следует избегать приема комбинированных гормональных оральных контрацептивов.

Профилактические вмешательства снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний – это концепция, которую легко понять, но трудно реализовать на практике.

Если возвращаться к прошлому, тому самому, когда трава была зеленее, а мороженое вкуснее, то мы увидим, что медицина СССР была в ряде вопросов эффективнее современной. Конечно, сейчас есть новые, практически космические методы диагностики и лечения. Нашим учителям и не снились такие тонкие способы визуализации и методы воздействия на организм, как, например, таргетная терапия и радионуклидные исследования.

Но в этом и главное отличие – у нас много инструментов для борьбы с уже начавшимися заболеваниями, с уже случившимися сердечными катастрофами, но современный темп жизни не позволяет решать задачи профилактики. В то же время, не имея такого большого арсенала в своих руках, врачи СССР делали упор на профилактической медицине. Да, в прежние годы предотвращению болезней уделялось много внимания, активно велась пропаганда здорового образа жизни, лучше работала диспансеризация. Когда мы говорим об управляемых заболеваниях, к которым прежде всего и относятся заболевания сердца и сосудов, профилактика – важнейшее звено.