• Сонный паралич: этим термином обозначается феномен невозможности движения тела в течение нескольких секунд или минут после пробуждения[36].

• Гипнагогия / гипнопомпические галлюцинации: зрительные или слуховые образы, имеющие соотношение с реальностью и возникающие на грани сна — бодрствования.

• Для нарколепсии характерны и другие нарушения сна: бессонница, частые ночные пробуждения и т. д.

Причины возникновения наркоплексии еще недостаточно изучены. Однако есть основания предположить, что у больных наркоплексией существует некоторый недостаток орексинов и гипокретинов в головном мозге[37]. Эти белковые нейромедиаторы были открыты в 1998 году в качестве «переключателей» сна — бодрствования.

До настоящего времени известны лишь симптомы, но не причины нарколепсии. Производимые медикаменты, повышающие время бодрствования, не решают проблему. С другой стороны, симптомы катаплексии и сонного паралича могут эффективно подавляться антидепрессантами.

Синдром беспокойных ног (СБН) проявляется неприятными ощущениями в ногах (иногда и в руках), сопровождающимися позывом пошевелить ими. Иногда во сне могут возникать непроизвольные подергивания в ногах. Неприятные ощущения обычно возникают во второй половине дня, в основном в состоянии покоя (например, сидя) и/или перед сном. Они могут приводить к серьезным проблемам с засыпанием и поддержанием сна. В некоторых случаях пациенты не могут совершать длительных поездок на автомобиле, посещать кино, театр и т. п. Течение болезни колеблется: иногда бывают бессимптомные периоды в течение нескольких недель, но обычно выраженность симптомов постепенно усиливается в течение жизни.

В половине случаев причина СБН устранима. СБН может наблюдаться при дефиците железа, заболеваниях почек, ревматоидном артрите, а также при беременности. В другой половине случаев болезнь является либо идиопатической, либо наследственной и подлежит симптоматическому лечению.

Лечение СБН обычно проводится препаратами, влияющими на дофаминовые рецепторы в головном мозге. В других дозировках те же препараты прописывается для лечения болезни Паркинсона, что подчас напрягает пациентов, не получивших должных разъяснений от своего лечащего врача. Не волнуйтесь: синдром беспокойных ног не имеет ничего общего с болезнью Паркинсона![38] Лечение подобными медикаментами (например, Restex®[39]) подбирается индивидуально, и здесь крайне важно взаимодействие врача и пациента, которое позволяет контролировать побочные реакции и эффективность препарата (например, при применении дофаминергических препаратов может наблюдаться смещение симптоматики по времени). Зачастую в процессе лечения выясняется, что симптомы СБН наблюдаются не только в состоянии бодрствования, но и во сне в форме так называемых периодических движений конечностей (см. след. раздел). В этом случае однократного применения дофаминергических препаратов недостаточно, оно дополняется приемом препаратов с замедленным высвобождением, чтобы медикаментозно покрыть и вторую половину ночи. В настоящее время доступны следующие дофаминергические препараты: прамипексол, ропинирол и ротиготин.

СИНДРОМ ПЕРИОДИЧЕСКИХ ДВИЖЕНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ ВО СНЕ (СПДК)

Периодические движения конечностей во сне (periodic leg movement syndrom) часто сочетаются с синдромом беспокойных ног. В данном случае наблюдаются короткие повторяющиеся (обычно каждые 20–40 сек.) сгибательные движения в конечностях (в основном в ногах, реже в руках). Причина возникновения этих движений пока не выявлена. СПДК обнаруживается у 15 % пациентов, страдающих расстройствами сна. По большей части СПДК фиксируется в преклонном возрасте (до 30 % — старше 60 лет). Особенно часто периодические движения отмечаются у пациентов с синдромом беспокойных ног, нарколепсией, обструктивным апноэ сна, заболеваниями почек, на фоне лечения антидепрессантами (трициклическими или ингибиторами МАО), а также при синдроме отмены. Следствие СПДК: периодические движения служат для спящего мозга стимулом к активации, то есть сон может стать фрагментарным, с частыми пробуждениями.

Под парасомниями (греч. ???? — возле, мимо, вне, около; лат. somnia — сон) понимают необычное поведение или ощущения, возникающие в связи с состоянием сна или пробуждением. В зависимости от фазы различают парасомнии медленного и быстрого сна.

Парасомнии медленного сна характеризуются внезапной частичной активацией мозга без полноценного включения сознания. Поскольку стадии медленного сна больше представлены в первой трети ночи, именно в этот период, то есть через два-три часа после засыпания, проявляются соответствующие парасомнии. Под ночными страхами (лат. pavor nocturnus) понимают внезапное «пробуждение» из медленного сна с пронзительным криком и признаками сильного испуга. В этом состоянии человек не реагирует ни на утешение, ни на уговоры. Через пять — десять минут возбуждение проходит само собой. Как правило, на следующее утро человек не помнит о ночном происшествии. Ночные страхи нередко переходят в снохождение (сомнамбулизм). Иногда оно выражается в активной защите от мнимых угроз; в таком случае человек может нанести вред себе или находящимся рядом людям.

Под сомнамбулизмом понимают не только хождение во сне, но и другие неадекватные действия — например, неожиданные вскакивания в постели, размахивания руками. Обычно такие эпизоды длятся всего несколько коротких минут. Более длительное снохождение встречается гораздо реже. В таких случаях человек может совершать и довольно сложные манипуляции: например, готовить себе пищу, есть и даже водить машину. Но, вопреки сложившемуся мнению, сомнамбулы отнюдь не неуязвимы и могут наносить себе повреждения различной степени тяжести (например, выпасть из окна, приняв его за дверь). Зачастую их движения не координированы, и в постель они возвращаются с синяками. Сомнамбулы также, как правило, не помнят наутро о своих ночных приключениях.

Снохождение и ночные страхи проявляются чаще у детей как преходящий феномен возрастного развития. Пятнадцать процентов детей и подростков хоть раз ходили во сне, а около 5 % — многократно. После 15 лет эти явления прекращаются сами собой и в большинстве случаев никакого лечения не требуют. У взрослых проявления парасомнии медленного сна встречаются гораздо реже (~1 %), но именно из-за угрозы несчастного случая ее симптоматика заслуживает большего внимания и точной диагностики.

Причины парасомнии медленного сна могут быть различны. Вероятно влияние генетики, поскольку этот тип парасомнии регистрируется гораздо чаще в нескольких поколениях. Некоторые органические нарушения сна — как, например, патологический храп, — прерывая сон, могут служить спусковым крючком для сомнамбулизма. У отдельных пациентов поводом являются дневные психические нагрузки. Однако следует принимать в расчет, что причиной неадекватного поведения могут оказаться скрытые приступы эпилепсии — при подозрении на это требуется дифференциальная диагностика и неврологическое обследование в сомнологической лаборатории. В общем и целом спектр терапевтического воздействия в каждом случае достаточно широк: от немедикаментозных методов (техники релаксации и аутотренинги) до применения лекарственных средств.

Обратите внимание!

Парасомнии медленного сна учащаются при повышении давления сна, поэтому людям, склонным к ним, рекомендуется избегать вынужденной или осознанной депривации сна (особенно при ночных сменах и дальних перелетах) и по необходимости дополнять ночной сон дневным. Кроме того, помещение для сна должно обеспечивать безопасность (окна и балконные двери надежно заперты, все опасные предметы убраны и т. д.).