Риск привыкания может быть снижен — особенно в отношении этой группы — тем, что здесь не требуется постоянного приема препарата (см. раздел 11.1.2). Исследования подобного дискретного назначения показывают, что пациенты даже склонны к сокращению прописанной частоты приема (например, с четырех-пяти до трех-четырех ночей в неделю). При этом действенность такой схемы по сравнению с ежедневным приемом нисколько не уменьшается, зато устраняются причины для возникновения толерантности. Правда, и эти исследования не перешагнули порог шестимесячной длительности и не считаются научно доказанными; тем не менее на практике дискретная схема приема лекарств для пациентов с хроническим нарушением сна зарекомендовала себя как эффективный и относительно надежный способ облегчить страдания.

Некоторых пациентов смущает тот факт, что врач прописывает им лекарство, которое в первую очередь предназначено для лечения депрессий, то есть антидепрессант.

Назначение антидепрессантов при расстройствах сна имеет свой резон, даже если пациент не страдает тяжелой формой депрессии, поскольку некоторые из этих препаратов обладают снотворным действием. Антидепрессанты кардинально различаются по своему воздействию:

a). тимолептическое действие (снимающее депрессию, улучшающее настроение);

b). седативное или подавляющее;

c). стимулирующее или активизирующее.

При депрессиях важно знать: тимолептический эффект, в отличие от снотворного действия, наступает лишь через две-три недели. Для лечения бессонницы, естественно, применяются антидепрессанты с седативными компонентами. Действующие вещества: амитриптилин, доксепин, тримипрамин, миртазапин[23]. Наиболее часто встречающиеся торговые названия: Аминеурин®, Апонал®, Эквилибрин®, Стангил®, Саротен®[24].

Лечение бессонницы должно начинаться с малых доз, значительно ниже, чем при лечении депрессии (от 10 до 25 мг примерно за 30 мин. до отхода ко сну)[25]. Оптимальная доза для каждого человека индивидуальна.

Преимущества/польза лечения бессонницы антидепрессантами

• Антидепрессанты вызывают существенно меньшую зависимость, чем бензодиазепины; поэтому они предпочтительны при длительных курсах, а также при лечении пациентов с потенциальной или имеющейся в наличии нарко- и медикаментозной зависимостью. Также они предпочтительны при расстройстве сна, вызванном депрессией, и при нарушениях сна, вследствие которых возникли ярко выраженные сопутствующие депрессивные симптомы.

• Антидепрессанты не имеют миорелаксирующего эффекта (минимизация падения при вставании ночью, минимизация вреда дыханию).

• Антидепрессанты могут служить временными заменителями, чтобы облегчить выведение из организма бензодиазепинов.

• При минимальных дозах угроза синдрома отмены минимальна.

• Однако и сами антидепрессанты требуют постепенного выведения.

Недостатки антидепрессантов

• Снотворное действие менее эффективно, чем у бензодиазепинов.

• Побочные действия антидепрессантов выражены сильнее, чем у бензодиазепинов (могут встречаться сухость во рту, расстройство зрения, запоры, понижение артериального давления, учащенное сердцебиение и нарушение сердечного ритма, спутанность сознания, понижение потенции и либидо, функциональные нарушения работы печени). Оптимальная доза для каждого человека индивидуальна.

• Антидепрессанты являются препаратами длительного действия, то есть их влияние пролонгировано и на следующий день. Тимолептическое и седативное остаточные явления могут иметь для пациента, в зависимости от его симптоматики, как положительный, так и отрицательный эффект. Особенно часто встречаются жалобы на миртазапин — его остаточные явления держатся до полудня следующего дня. У одних пациентов такой эффект сохраняется в течение одной-двух недель, у других дольше; по этой причине часто наблюдается спонтанная отмена приема препарата.

• Антидепрессанты тоже обладают потенцией к привыканию и толерантности, то есть по истечении нескольких недель всё более теряют свою снотворную действенность.

• Длительное применение (свыше нескольких месяцев), как и в случае бензодиазепинов, еще недостаточно описано[26].

• Антидепрессанты, за исключением тримипрамина, сокращают фазу БДГ-сна.

• Антидепрессанты могут провоцировать «ворочание во сне», а некоторые из них также способствовуют различным нарушениям сна.

• Передозировка может привести к летальному исходу[27].

Нейролептики — традиционное название медикаментов, которые в основном предназначены для лечения тяжелых психических расстройств, так называемых психозов. Они оказывают определяющее антипсихотическое влияние, не задействуя в то же время сознание и интеллектуальные способности. Антипсихотическое действие для пациентов, страдающих разного вида психозами, означает купирование состояния возбуждения, эмоционального стресса, тревоги, галлюцинаций и бредовых мыслей. Эти препараты способствуют также дистанцированию от проявлений психоза, то есть пациент опознаёт свое состояние как болезнь. Кроме того, при длительном лечении назначенными нейролептиками психотические пациенты избавляются от опасности рецидива. Помимо своего основного назначения, нейролептики обладают седативным (то есть успокаивающим и затормаживающим) действием, которое может быть использовано в лечении бессонницы.