Шрифт:
Меры предотвращения суицида или парасуицида при угрозах клиента или в случае непосредственного парасуицидального поведения приводятся в табл.5.2. Эти меры подробно разъясняются в моей книге Когнитивно–поведенческая терапия пограничного расстройства личности.
Таблица 5.2. Стратегии при суицидальном поведении
При угрозе непосредственного суицида или парасуицида и отсутствии индивидуального терапевта
___Оценка риска суицида или парасуицида:
___терапевт оперирует известными факторами, имеющими отношение к непосредственному суицидальному поведению, чтобы определить непосредственный риск;
___терапевт использует таблицу кризисного планирования;
___терапевт осведомлен о степени риска для жизни различных методов совершения суицида или парасуицида;
___терапевт консультируется со службами скорой медицинской помощи или соответствующими специалистами о степени медицинского риска планируемого клиентом поведения или доступных ему методов самоубийства;
___терапевт использует более консервативный подход, чем в индивидуальной терапии.
___Изъятие у клиента опасных для жизни средств совершения суицида или принуждение клиента избавиться от них.
___Эмпатический призыв к клиенту не совершать суицида или парасуицида.
___Отстаивание позиции, что суицид — не решение проблемы.
___Обнадеживание клиента и предложение плана по совладанию с кризисом, пока не будет установлена связь с индивидуальным терапевтом.
___Поддержание контакта с клиентом при непосредственном и высоком суицидальном риске, пока им не займется индивидуальный терапевт.
___Предвидение возможности повторения суицидального или парасуицидального поведения до установления контакта с индивидуальным терапевтом.
___Максимально быстрое сообщение о суицидальном риске клиента индивидуальному терапевту.
Если парасуицидальное действие происходит во время контакта или только что произошло
___Оценка потенциального медицинского риска поведения с использованием консультации с местной службой “скорой помощи” или других ресурсов, если это необходимо:
___терапевт оценивает способность клиента самостоятельно получить медицинскую помощь.
___Если клиент находится в опасной с медицинской точки зрения ситуации, терапевт СООБЩАЕТ об этом его близким и вызывает “СКОРУЮ ПОМОЩЬ”:
___терапевт поддерживает контакт с клиентом до прибытия медицинской помощи;
___терапевт звонит индивидуальному терапевту.
___Если риск невысок, клиента побуждают к самостоятельному обращению за медицинской помощью и контакту с индивидуальным терапевтом.
Стратегии при препятствующем терапии м деструктивном для терапии поведении
Когда поведение клиента очевидно деструктивно воздействует на терапию, ведущие тренинга навыков должны действовать быстро и энергично. В этой ситуации можно применять модифицированную версию протокола для препятствующего терапии поведения (который описан в главе 15 моей книги Когнитивно–поведенческая терапия пограничного расстройства личности). Меры предупреждения деструктивного и препятствующего терапии поведения перечисляются в табл.5.3.
Таблица 5.3. Стратегии при деструктивном для терапии поведении
____Определение деструктивных для терапии действий клиента (с поведенческих позиций).
____Проведение беглого анализа деструктивного поведения.
____Направление клиента к индивидуальному терапевту для более глубокого анализа его деструктивного поведения.
____Четкое объяснение последствий в случае продолжения деструктивного поведения.
____Разработка с клиентом плана решения проблем.
____Если клиент отказывается менять свое поведение:
____терапевт обсуждает с клиентом терапевтические задачи;
____терапевт избегает ненужного противостояния и конфликтов;
____терапевт предлагает “отпуск от терапии”, пока клиент нс научится справляться со своим деструктивным поведением.
Когда препятствующее терапии поведение создаёт трудности для выполнения домашних заданий, им занимаются при обсуждении домашней отработки навыков. Я уже говорила об этом в предыдущих разделах этой главы. Что касается большинства других видов препятствующего терапии поведения, ведущие тренинга навыков должны применять стратегии при деструктивном для терапии поведении, описанные в табл.5.3, более мягко и осторожно, или же применять описываемые ниже стратегии отношений.