1. Я полностью удовлетворен(на) моей сексуальной жизнью (Да / Нет)

2. Мой партнер в действительности ко мне не прислушивается (Да / Нет)

3. Я доверяю своему партнеру (Да / Нет)

4. Я чувствую себя опустошенным(ой) и подавленным(ой) (Да / Нет)

5. Я с оптимизмом смотрю на наше будущее (Да / Нет)

6. Для меня не просто делиться своими чувствами (Да / Нет)

7. Мой партнер часто говорит мне «Я люблю тебя» (Да / Нет)

8. Иногда партнер меня выводит из себя (Да / Нет)

9. Я чувствую, что мой партнер дорожит мною (Да / Нет)

10. Я часто выхожу из себя из-за партнера (Да / Нет)

11. Мой партнер всегда рядом, когда мне трудно (Да / Нет)

12. Мой партнер резок в своих критических замечаниях (Да / Нет)

13. Мой партнер понимает меня (Да / Нет)

14. Я боюсь, что моему партнеру скучно со мной (Да / Нет)

15. Мой партнер любит делиться со мной своими мыслями (Да / Нет)

16. Меня нередко посещают мысли о том, что мы разошлись (Да / Нет)

17. Я всегда мечтал(а) о таких отношениях (Да / Нет)

18. Я всегда прав(а) в наших спорах (Да / Нет)

19. Мой партнер уважает меня (Да / Нет)

20. Мой партнер бросает слова на ветер (Да / Нет)

21. Мы часто весело проводим время (Да / Нет)

22. Иногда у меня возникает желание сделать больно моему партнеру (Да / Нет)

23. Я чувствую, что меня любят (Да / Нет)

24. Я часто предпочитаю солгать, нежели решить проблему (Да / Нет)

25. Наши отношения по-прежнему полны страсти (Да / Нет)

26. Я чувствую себя загнанным(ой) в угол (Да / Нет)

27. Мой партнер считает, что со мной ему/ей весело (Да / Нет)

28. Наши отношения становятся пресными со временем (Да / Нет)

29. Нам нравится ходить на свидания вдвоем (Да / Нет)

30. Мой партнер стесняется меня на людях (Да / Нет)

31. Мы полностью доверяем друг другу (Да / Нет)

32. Мы живем, словно соседи в коммуналке (Да / Нет)

33. Я знаю, мой партнер меня никогда не бросит (Да / Нет)

34. Я больше не горжусь своим телом (Да / Нет)

35. Я ощущаю, что мой партнер уважает меня (Да / Нет)

36. Мой партнер постоянно сравнивает меня с другими (Да / Нет)

37. Мой партнер по-прежнему находит меня привлекательным(ой) (Да / Нет)

38. У нас, похоже, разные взгляды на одни и те же вещи (Да / Нет)

39. Я ощущаю заботу со стороны моего партнера (Да / Нет)

40. Мне приходится принимать решения самостоятельно (Да / Нет)

41. Я честен(на) со своим партнером (Да / Нет)