Шрифт:
При необходимости применения НПВС пациенту рекомендуют современные препараты, к которым относятся ингибиторы циклооксигеназы-2 при условии пристального врачебного наблюдения в течение не менее 1 ч после приема НПВС [93] .
Лечение
Основной терапией аспириновой бронхиальной астмы по-прежнему остаются глюкокортикостероиды, но в качестве дополнительного средства, улучшающего контроль над основным заболеванием, могут применяться антилейкотриеновые препараты [94] .
93
Dahlen S. E. et al. Improvement of aspirin_intolerant asthma by montelukast, a leukotriene antagonist: a randomized, double blind, placebocontrolled trial // Am J Respir Crit Care Med, 2002. 165 (1): 9 – 14.
94
Drazen J. M. Asthma therapy with agents preventing leukotriene synthesis or action // Proc Assoc Am Physicians, 1999. 111 (6): 547 – 559.
Профессиональная бронхиальная астма
Причины
Эта форма бронхиальной астмы возникает в результате действия аллергенов или иных факторов (например, раздражающих веществ) на производстве.
Механизм возникновения
Может протекать как по аллергическому, так и не по аллергическому механизму.
Особенности проявления
Для профессиональной бронхиальной астмы характерна четкая взаимосвязь приступа с действием причинного фактора на производстве. После контакта с таким фактором приступ, как правило, развивается не позже 24 ч (чаще всего в течение первых 4 ч). Характерно отсутствие приступов в нерабочие дни (выходные, во время отпуска и т. п.), хотя в редких случаях симптомы заболевания не исчезают даже после длительного перерыва в работе [95] .
Для эффективного лечения профессиональной бронхиальной астмы необходимо полное устранение воздействия фактора, вызывающего приступы заболевания [96] .
95
Клиническая иммунология и аллергология. М.: Практика, 2000.
96
Malo J. L., Bernstein D. I. eds. Asthma in the workplace. New York: Marcel Dekker, 1999. p. 1 – 4.
Беременность и бронхиальная астма
При беременности примерно у трети женщин, больных бронхиальной астмой, течение заболевания ухудшается, у трети становится менее тяжелым, а у оставшейся трети не меняется.
При беременности необходим эффективный контроль бронхиальной астмы. Проведенные исследования показали, что у женщин с хорошо контролируемой бронхиальной астмой рождаются полноценные дети, которые по общему состоянию здоровья не отличаются от детей, родившихся у матерей без бронхиальной астмы. Если астму не лечить или недостаточно хорошо лечить, то это может привести к повышению риска преждевременных родов и смертности новорожденных [97] .
97
Schatz M. Interrelationships between asthma and pregnancy: a literature review // J Allergy Clin Immunol, 1999. 103 (2 Pt 2): S 330 – 336.
Хирургическое лечение у пациентов с бронхиальной астмой
Если пациенту с бронхиальной астмой предстоит операция, то ему должны провести исследование дыхательной функции легких. При необходимости пациент должен быть осмотрен врачом-пульмонологом.
Гастроэзофагеальный рефлюкс у пациентов с бронхиальной астмой
Гастроэзофагеальный рефлюкс (синоним – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) – хроническое, рецидивирующее заболевание, причиной развития которого является патологический заброс содержимого желудка в пищевод. Основной причиной этого заболевания является нарушение двигательной активности желудочно-кишечного тракта.
У астматиков это заболевание встречается примерно в 3 раза чаще, чем среди населения, не болеющего бронхиальной астмой [98] .
Такие пациенты должны в обязательном порядке обратиться к гастроэнтерологу.
Профилактика приступов удушья
Чтобы облегчить состояние, рекомендуется принимать пищу часто и маленькими порциями, не употреблять пищу на ночь, отказаться от жирной пищи и алкоголя, спать на кровати с приподнятым головным концом.
98
Harding S. M. Acid reflux and asthma // Curr Opin Pulm Med, 2003. 9 (1): 42 – 45.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТАХ
В книге будут рассмотрены основные лекарственные препараты, применяющиеся для лечения бронхиальной астмы. Необходимо подчеркнуть, что эта информация носит ознакомительный, а не рекомендательный характер, так как терапию должен назначать врач, исходя из конкретной клинической ситуации. Автор намеренно не приводит подробные описания медикаментозных средств, сосредоточив внимание на принципах лечения. Остальные сведения можно почерпнуть в инструкциях по применению лекарств.
Но прежде чем начать разговор о лечении, необходимо ответить на несколько важных вопросов: как изобретают лекарства и какой путь проходит молекула от исследовательской лаборатории до потребителя? насколько хорошо контролируется этот путь и чем руководствуется врач при назначении лекарств?
О названиях лекарственных препаратов
На упаковке и в инструкции к лекарственному препарату можно встретить три названия:
1) патентованное (фирменное или коммерческое) название, которое является коммерческой собственностью каждой фирмы;