Шрифт:
Недостатки ДПИ:
• для активации генерации аэрозоля требуется вдох со значительным усилием;
• высокая стоимость устройства;
• невозможность использования спейсера;
• сложность использования высоких доз.
Небулайзеры
Термин небулайзер происходит от лат. nebula («туман, облачко») и означает «приспособление, которое превращает жидкое лекарственное средство в аэрозоль». В зависимости от того, какой вид энергии используется для превращения жидкости в аэрозоль, различают два вида небулайзеров – струйный (используется струя газа – например, воздуха или кислорода) и ультразвуковой (используется энергия ультразвуковых волн) (рис. 9).
Рис. 9. Типы небулайзеров
В зависимости от конструкции различают три основных типа [127] струйных небулайзеров:
• Первый тип, наиболее распространенный, – обычные (конвекционные) небулайзеры. Аэрозоль поступает в дыхательные пути только во время вдоха, а во время выдоха аэрозоль попадает во внешнюю среду, т. е. происходит потеря большей его части (около 55 – 70%) [128] . Легочная депозиция препаратов при использовании таких небулайзеров относительно невелика – до 10%.
127
Knock М., Sommer Е. Jet nebulizer design and function // Eur. Respir. Rev., 2000. 10: 183 – 186.
128
Jackson W. F. Nebulised Pulmocort therapy. A scientific and practical review. Oxford: Clinical visison Ltd, 1998. Р. 83.
• Второй тип – небулайзеры, активируемые вдохом. Продуцируют аэрозоль постоянно на протяжении всего дыхательного цикла, однако высвобождение аэрозоля усиливается во время вдоха. Позволяют добиться вдвое большей депозиции препарата в дыхательных путях по сравнению с обычным небулайзером (до 19%) [129] .
• Третий тип – небулайзеры, синхронизованные с дыханием (дозиметрические небулайзеры). Производят аэрозоль только во время фазы вдоха. Генерация аэрозоля во время вдоха обеспечивается при помощи электронных сенсоров потока либо давления, и теоретически выход аэрозоля во время вдоха достигает 100%. Основным достоинством дозиметрического небулайзера является снижение потери препарата во время выдоха [130] .
129
Devadason S. G. et al. Comparison of drug delivery from conventional versus «Venturi» ulizers // Eur. Respir. J., 1997. 10: 2479 – 2483.
130
Nicander K. Adaptive aerosol delivery: the principles // Eur. Respir. Rev., 1997. 7: 385 – 387.
Ультразвуковые небулайзеры подразделяются на два типа:
• Первый тип – традиционные, в которых распыление аэрозоля происходит при помощи ультразвуковых колебаний.
• Второй тип – мэш [131] – небулайзер, новейшая разработка, в которой ультразвук не только распыляет аэрозоль, но и заставляет жидкое лекарственное средство просеиваться через специальную мембрану. В результате образуется мелкодисперсный аэрозоль, более 80% которого достигает бронхов. Этот небулайзер компактный, весит не более 100 г и может быть использован в любой обстановке.
131
Англ. mesh – «нити, ограничивающие отверстие, ячейку сети».
Достоинства небулайзеров:
• простые правила работы;
• возможность использования у всех без исключения групп пациентов, включая маленьких детей, тяжелых пациентов, находящихся в бессознательном состоянии, на искусственной вентиляции легких;
• возможность ингаляции больших дозировок;
• продукция частиц, достигающих бронхов, не менее 50% (в зависимости от вида небулайзера может быть и больше);
• при помощи этого вида ингаляторов в дыхательные пути могут быть доставлены лекарственные средства, которые невозможно доставить иными типами ингаляторов;
• отсутствие пропеллентов.
Недостатки небулайзеров:
• значительная продолжительность ингаляции (не менее 3 мин);
• высокая стоимость (например, мэш-небулайзер стоит более 6000 рублей);
• большие габариты и невозможность носить с собой (струйные небулайзеры);
• возможность микробного загрязнения, особенно при нарушении техники эксплуатации;
• необходимость постоянного источника питания (аккумуляторы, батарейки).
Поскольку у каждого типа ингаляторов техника ингаляции может быть различной, здесь она не описывается. Кроме того, правила пользования ингалятором очень подробно описаны в прилагающейся инструкции. В некоторых случаях овладевать техникой ингаляции требуется под контролем врача-специалиста.
Лекарственные препараты
Лекарственные препараты, которые используются для оказания экстренной помощи и для основной (базисной) терапии, представлены в табл. 9 и 10.
Таблица 9
Глюкокортикостероиды
Глюкокортикостероиды (ГКС) – это биологически активные вещества (гормоны), влияющие на многочисленные процессы в организме. Различают природные глюкокортикостероиды (например, кортизон, гидрокортизон), синтезируемые корой надпочечников, и их искусственно синтезированные аналоги (например, преднизон, преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, бетаметазон, триамцинолон, флуметазон и др.). Эти препараты имеют широкий диапазон применения в медицине в качестве противовоспалительных, иммунорегулирующих, противоаллергических и противошоковых средств.