Определенные сложности представляют больные со всевозможными поведенческими нарушениями — дезорганизация или расторможение обычно подготовляемых и Сдерживаемых действии и желаний у таких лиц могут быть непосредственным результатом психических расстройств. Исцеление, устранение психоза и нормализация общих поведенческих реакций у части пациентов приводят и к нормализации сексуальных функций и сексуального поведения.

Подчеркивается, что у подавляющего большинства из общего количества наблюдавшихся психотические расстройства дебютируют именно нарушениями сексуальных функций и полового поведения. Как правило, подобная категория больных избегает обращаться в психоневрологические учреждения и приходит за помощью в кабинеты врачей-сексопатологов. Вот почему сексопатолог обязан в полной мере владеть диагностикой ранних форм и вариантов психических страданий, тщательно обосновывая каждый случай привлечения к консультации специалиста-психиатра.

В последние годы затруднения в тактике взаимодействий различных специалистов дали себя знать в связи с прогрессом в исследовании сосудистых форм эректильных дисфункций, а также вследствие разработки эффективных форм хирургического лечения эрекционной недостаточности, включая ангиохирургические операции, применение вакуум-эректоров, методик интракавернозных инъекций вазоактивных препаратов и протезов полового члена (от полужестких первого поколения до надувных четвертого). Возникла настоятельная необходимость тесных контактов и ясной и четкой координации согласованных, консенсусных действий ангиохирургов, специалистов, работающих в имплактационной хирургии и сексопатологов, каждый из которых в отдельности и сам по себе не способен обеспечить полную функциональную реабилитацию пациента.

На сегодняшний день апробирована и внедрена в практику трехэтапная модель решения данного комплекса проблем.

1-й этап (начальный сексологический) — отбор пациентов на основе обследования у специалиста-сексолога.

2-й этап (ангиохирургический или имплантационный) — оперативное вмешательство, применение протеза пениса того или иного поколения и др.

3-й этап (заключительный сексологический) — комплексная реабилитация пациента, включающая восстановления физического (функционального) и психического состояния человека.

Основными принципами полноценного функционирования данной трех этапной модели мы считаем:

— раннее начало;

— комплексность применения всего арсенала диагностико-лечебных и реабилитационных подходов;

— непрерывность и преемственность между фазами;

— использование фактора индивидуализации при осуществлении всех мер и пособий.

Настоятельная, рожденная самой жизнью, необходимость систематизации научных сведений, социальные изменение последнего времени дают возможность с новых полиций подойти к оценке роли любви и сексуальности не только в жизни отдельного человеческого существа, но и определить ее значение в стабилизации ячейки общества — семьи, реализации репродуктивной функции и в решении проблемы депопуляции, наметившейся в некоторых странах СНГ.

Заболевания мужской половой сферы (а именно о них мы преимущественно ведем речь в нашей книге) не только ухудшают здоровье человека, но приводят к сексуальным расстройствам и снижению детородной функции, могут стать причиной разводов и нестабильности семейных отношений, что имеет социальное значение.

В 90-х годах отмечался роет заболеваний мужской половой сферы, что было обусловлено неблагоприятными экологическими факторами, широким и бесконтрольным применением ксенобиотиков (химиопрепараты, гербициды, пестициды, дефолианты, удобрения, гормональные средства, всевозможные стимуляторы роста, анаболики и т. д.), гипокинезией и гиподинамией современного человека, злоупотреблением алкоголем и его суррогатами, табакокурением и использованием наркотических субстанций. Горькую истину о том, что перечисленные явления весьма распространены в СНГ, нам приходится констатировать практически ежедневно. Но распространенность и статистические данные— тема отдельного самостоятельного разговора, и о них мы будем говорить особо в другом месте.

Сексуальное здоровье человека, по Определению ВОЗ весть комплекс соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектов сексуального существования человека и его способность к любви».

Общее понятие сексуального здоровья предполагает учет трех аспектов:

1. Способности к наслаждению и контролю как сексуального поведения, так и репродуктивной функции в соответствии с нормами социальной и личной этики.

2. Свободу от страха, чувства стыда, вины, ложных представлений и других факторов, подавляющих сексуальные проявления и нарушающих интимную жизнь человека.

3. Отсутствие органических расстройств, заболеваний и недостаточностей, мешающих реализации сексуальной и детородной функций.

Сексуальная гармония супружеской или партнерской пары — это взаимная сексуально-поведенческая адаптация, обусловленная социальными, психологическими, социально-психологическими и биологическими факторами, характеризующаяся не только уровнем сексуального влечения и сексуальной активностью, соответствующими половой конституции и темпераменту обоих супругов (партнеров), соответствием типа мотивации сексуального поведения и мотивов полового акта каждого ия них, но и высоким уровнем межличностных отношений, что приводит к оптимальной суммации готических ощущений, оргазму и полному психосексуальному удовлетворению согласно с нормами социальной и личной морали. Критерии оценки оптимальной анатомо-физиологической нормы, оптимальной социальной, психологической, социально-психологической норм сексуальности мы постоянно учитываем в своей фактической деятельности.

Говоря о сексуальных расстройствах у мужчин, мы имеем в виду, что деление на мужские И женские половые расстройства во многом является относительно условным. Ведь если копулятивная функция парна, то следует рассматривать этиологию половой неудовлетворенности супружеской пары, а не одного из партнеров.

Наиболее распространенной формой сексуальных расстройств у лиц мужского пола является так называемая психогенная моносиндромная половая дисфункция (в ее основе — психо-эмоциональная травма). Она характеризуется снижением или отсутствием адекватных эрекций при сохранности спонтанных напряжений пениса и выраженном либидо. Пациенты испытывают непреодолимые фобии перед предстоящей близостью, каждый половой акт для этих лиц с тревожно-мнительными чертами является серьезным экзаменом, провал которого они предощущают. У этих пациентов постепенно формируется невроз ожидания неудачи, и при объективных исследованиях можно констатировать признаки невротических реакций. Таким людям показана рациональная психотерапия, нейролингвистическое программирование и личностно-ориентированная психотерапия.