Не претендуя на полноту охвата и детальную характеристику половых расстройств у мужчин, отошлем читателя к работам авторитетнейших специалистов — сексопатологов, [-формулировавших и внедривших в клиническую практику классификацию половых расстройств у мужчин (Юнда И.Ф., Васильченко Г.С., Горнинченко И.И. и др.) — Одна из последних работ по этому вопросу принадлежит перу японского исследователя Y. Sato (1997). По его мнению, половые расстройства включают нарушения половой дифференциации, мужское бесплодие и сексуальные дисфункции. Половая принадлежность определяется формированием первичного и/или гонадного пола. Половая дифференциация происходит в результате гонадного органогенеза. Формами аномалии полового развития являются нарушения гонадной дифференциации, женский и мужской псевдогермафродитизм. На основе анамнестического и физического обследований, а также исследования спермы мужское бесплодие классифицируют таким образом: азооспермия, нарушения эякуляции, варикоцеле, бесплодие вследствие интоксикации. Наличие аутоантител к сперме, бесплодие вследствие интоксикационных заболеваний, эндокринопатии, идиопатическое бесплодие и смешанные формы бесплодия. Эректильную дисфункцию разделяют' на функциональную и органическую.

Сосудистые, неврологические н эндокринные нарушения являются органическими причинами эректильной дисфункции.

Эректильная дисфункция (Э.Д.) — Это практически постоянная неспособность достигать и (или) поддерживать уровень эрекции полового члена, достаточный для обеспечения удовлетворительной половой активности.

Согласно данным Согласительной комиссии Национального института здравоохранения США, эректильной дисфункцией страдает не менее 30 млн мужчин в этой стране (Nffl Consensus Deve- lohincnt Panel on Impotence//!. Amer. Med. Assoc. — 1993. Vol. 270, № 1.— P. 83–90).

Подробнейшим образом распространенность Э.Д. была оценена в знаменитом Массачусетсом исследовании но изучению вопросов старения мужчин (Feldman Н.Л. at al., 1994). Проводился опрос 1709 мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Результаты исследования продемонстрировали следующие закономерности: Э.Д. отмечалась у 39 % лиц в возрасте 40 лет, наблюдалось у 48 % мужчин в возрасте 50 лет, у 60-летних она встречалась у 57 %, а у 70-летних граждан — в 67 % случаев. Таким образом, тенденция к прогрессированию Э,Д. усиливалась с нарастанием продолжительности жизни наблюдаемых, т. е. увеличивалась с каждым новым десятилетием.

По результатам наблюдений, осуществленных учеными Франции и Великобритании в 1996 и 1986 гг., соответственно, уровень распространенности Э.Д. в мужской популяции колеблется от 30 до 40 % в этих странах.

Имеются данные о том, что во всем мире насчитывается не менее 100 млн мужчин, имеющих ту или иную форму Э.Д.

— органические причины, связанные с нарушениями образования и развития сосудов, гормональными и неврологическими нарушениями, повреждениями пещеристого тела пениса;

— психо-эмоциональные причины, детерминируемые центральными механизмами подавления эректильной функции без физической травмы;

— смешанные причины — тот или иной вариант комбинаций упомянутых выше причин.

Различают также факторы риска развитии Э.Д. Их несколько:

А. Хронические заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и несахарный диабет, печеночная недостаточность, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, хронические обструктивные заболевания органов дыхании, эндокринные расстройства — гипогонадизм, гиперпролактинемия, гипотиреоз и гипертиреоз, всевозможные психические расстройства).

Б. Хирургические вмешательства и пособия, проводимые во время операций на предстательной железе.

Б. Травматические повреждения (особенно спинного мозга).

Г. Длительное использование некоторых медикаментозных препаратов (гипотензивных средств, антидепрессантов, гормональных медикаментов, транквилизаторов и т. д.).

Д. Курение и жевание табака.

Е. Употребление спиртных напитков, особенно суррогатов алкоголя.

Ж. Работа но вредных производствах, проживание в Экологически неблагоприятных условиях.

Общие представления

Показано, что при современной комплексной системной диагностике число дискретных синдромов составляет у каждого отдельно взятого пациента от 3 до 5, а моносиндромные расстройства встречаются крайне редко и представляют собой чуть ли не казуистику (Горпинченко И.И., 1986; Козлов Г.И., Камалов К.Г., 1988; Васильченко Г.С, 1990; Юнда И.Ф., 1990). Подобная полисиндромность составляет порой значительные сложности б практике, так как каждый из синдромов может относиться к различным отраслям и сферам клинической медицины.

И все же требуется отмстить, что контакт специалиста-сексолога с «родственными» и содружественными специалистами-профессионалами бывает крайне необходим. И здесь добрую помощь может оказать методика консенсусов (соглашений) между лицами, работающими в различных сферах и отраслях, в разнообразных направлениях медицины и педагогики. Тактика взаимодействия и взаимоотношений должна быть деонтологичной, уважительной, преемственной и преследовать цели оказания максимально эффективной диагностической и профилактической помощи каждому обратившемуся.