Специально об Антимониум тартарикум при бронхопневмониях. Пожалуй, представляет особый интерес вопрос о выборе момента для назначения Антимониум тартарикум при бронхопневмонии. При наличии перед нами больного с острым легочным заболеванием можно с самого начала процесса подумать о следующих трех («острых») средствах: Аконит, Белладонна, Железо фосфорнокислое.

Показания к их назначению очень несложны и очень ясны.

Аконит всегда характеризуется сухой лихорадкой, возбуждением, крайне учащенным пульсом (иногда нерегулярным, но всегда полным и твердым). Типичная характеристика — тревога и особенно боязнь неизбежной смерти.

Белладонна, напротив, характеризуется отсутствием возбуждения; пациент в состоянии прострации, подавлен; кожа у него влажная (особенно потеют укрытые места), и если случается у него состояние возбуждения, то это только тогда, когда он бредит (а бред у такого больного типичен; он стремится выскочить из постели, а тифозные часто норовят выскочить из окна).

Феррум фосфорикум занимает положение среднее между Аконитом и Белладонной. Температура у больного не очень повышена; его состояние проявляется скрытым образом — приступами конгестии, приливами жара, чередованием ознобов и потов. Пульс учащен, но он не тверд и неправилен, как при типе Аконита; он также похож на крупное свинцовое зерно (крупную дробь), как при типе Белладонны: он мягок — и в этом заключается его важная характеристика.

Больной типа Аконита совершенно не кашляет; при типе Белладонны— иногда кашляет. Больной же типа Феррум фосфорикум кашляет с самого начала, а приаускультации мы находим у него уже небольшой очаг в легких (это — начало конгестии), тогда как при типах Аконита и Белладонны мы не находим при аускультации ничего.

Таковы три средства для начала пневмонии и три способа ее начала.

Если же мы проследим дальнейшее развитие острой формы — самой банальной формы течения пневмонии — мы тоже встретимся с тремя средствами (типами): Бриония, Ипекакуана, Сера.

Возьмем того больного, который только что предъявлял лихорадку — будь то типа Аконита, Белладонны или фосфорнокислого железа. Какой бы ни была наблюдаемая форма, у него уже может появиться колотье в боку. При этом пациент может быть возбужденным (Аконит), подавленным (Белладонна) — даже распростертым на спине. Но вскоре у него уже разовьется стадия Брионии. И тогда пациент лежит на пораженном боку (ведь главная характеристика Брионии заключается в стремлении к иммобилизации больного места): при малейшем движении ухудшаются и боли и функциональные проявления — стеснение дыхания, одышка, кашель. При болях типа Брионии всегда отмечается облегчение от сильного давления на больное место, и ухудшение болей при малейшем движении.

Ипекакуана. Больной, типа Брионии обычно кашляет, но кашель у него сухой, без мокроты. Если же в какой-то момент у него появится одышка, более сильное стеснение и в легких при аускультации появляются очень мелкие хрипы, тогда уже возникают показания к назначению Ипекакуаны. В это время больной начинает отхаркивать необильную слизистую мокроту, порой даже испытывает затруднение при ее выталкивании; но его часто рвет при кашле и как только начинается кашель, его клонит ко сну. Этот кашель со рвотой вполне подлежит Ипекакуане. Но мы можем отметить существенное различие между типами Аптимониум тартарикум и Ипекакуаны, Правда, есть у них и пункты сходства: так, при типе Ипекакуаны от рвоты не наступает облегчения или облегчение оказывается лишь временным, а затем все (начиная с тошноты) возобновляется — и именно состояние тошноты преобладает во всей картине. Напомним, что и при типе Антимониум тартарикум тоже тошноты преобладают в картине. Но (прежде всего, от рвоты делается лишь хуже) тут главное отличие обнаруживает аускультация: хрипы при типе Ипекакуаны мелки, а при типе Антимониум тартарикум хрипы крупнопузырчатые, влажные, оба легких ими забиты — в случае грубого (двустороннего) бронхита; или захватывают какой-нибудь отдел легкого — его основание или верхушку, если мы имеем дело с ограниченной формой бронхопневмонии (пневмоническим фокусом).

В общем, субъект типа Ипекакуаны не является уж очень тяжело больным: по временам он может испытывать сильное удушье при кашле и тогда, действительно, у него намечается наклонность к очень плохому самочувствию, появляются холодные поты, даже могут появляться приступы синкопо и может появиться кровь в мокроте (напомним о том, что Ипекакуана — это одно из средств при кровотечении, как у женщин с метроррагией, так и у любого больного с легочными кровотечениям различной степени выраженности). Но самой крупной характсристикой этого средства (типа) остается чистый язык. Никогда мы этого не находим при типе Антимониум тартарикум — какими б ни были при нем реакции со стороны пищеварительного тракта — рвоты, тошноты, поносы.

Такова та существенная характеристика, какой обычно оказывается достаточно для выделения картины, чтобы нс спутать Ипекакуану с Антимониум тартарикум. Но говоря о наличии еще другого, уже упомянутого нами различия: при аускультации мы обнаруживаем при типе Ипекакуаны в легких мелкопузырчатые тонкие хрипы, тогда как при типе Антимониум тартарикум хрипы всегда оказываются крупнопузырчатыми. С другой стороны, у больного типа Ипекакуаны мы иногда отмечаем отек легких: при таких обстоятельствах легкие (как и при Антимониум тартарикум) оказываются блокированными (в смысле вентиляции, а следовательно и в смысле оксигенации крови); но все это происходит без того шума, без того клокотания, какое типично для Антимониум тартарикум. Субъект типа Ипекакуаны может иметь прерывистое дыхание, может страдать одышкой с быстрым дыханием, но без того шума, по которому врач уже на пороге комнаты сразу различает больного типа Антимониум тартарикум.

Сера. Характерным показанием для назначения Серы является чередование жара и небольших лихорадочных вспышек на фоне стойкого наличия состояний конгестии легких. И, кроме того, чтобы закрепить лечение пациента (каким бы ни было у него начало процесса — по типу Аконита, Белладонны или Железа) мы после развитой стадии (будь то по типу Брионии — с сухим кашлем или по типу Ипекакуаны — с ее мелкими хрипами) — когда он уже закончится, назначаем Серу для того, чтобы не дать процессу перейти в хроническую стадию и предотвратить развитие у пациента нового фокуса в легких.