А при тяжелых формах показанными могут оказаться три средства: Арум трифиллум, Фосфор, Антимониум тартарикум.

Арум — это средство необычное, особенно у ребенка. Именно когда субъект заболевает очень сильно после сильной простуды (особенно, когда речь идет о ребенке туберкулиничном), он вначале подлежит Акониту, но затем, не проходя стадии Брионии, он сразу же впадает в ту стадию, какая типична для Арум. И это очень тревожная стадия: температура очень высокая. больной подавлен и в прострации. Укажем на важный признак, свойственный только этому типу: больной подносит руки к губам и к носу и до крови срывает с них кусочки кожицы (эпидермиса из слизистой). Из-за этого пальцы у него вечно перепачканы и слизью и небольшими кровянистыми кусочками корочек, которые он сорвал. Но это не единственная характеристика этого тяжелого состояния. Рот у него приоткрыт, открывая чрезвычайно красный язык, тем же цветом отличаются и слизистые глотки и щек. В Материа медика обычно указывается, что эти слизистые имеют вид куска сырой говядины — и это обозначение вполне точно.

У субъекта типа Арум отмечается также насморк с разъедающим крылья носа истечением. Имеется охриплость: очень сухой кашель, очень резкий, крайне болезненный. И потому, когда маленький ребенок только хочет кашлянуть, он уж хватается обеими руками за горло, зная, что сейчас ему станет там больно.

Еще один небольшой объективный признак: на коже видны небольшие красноватые чечевицеобразные пятна.

Арум особенно подходит в случаях тяжелой формы бронхопневмонии. Но когда очаг увеличивается, когда количество хрипов нарастает, возникают показания к назначению Антимониум тартарикум. Не повторяю его симптомов, потому что говорили мы о них только что. Напомню о шумном дыхании и асфиктическом состоянии — с обилием хрипов и скудным отхаркиванием.

Предположим, что состояние больного продолжает тяжелеть, что у него появляется сильное удушие, когда он насилу выхаркивает мокроту (и нередко это уже бывают плевки, окрашенные кровью); когда он вырывает все то, что выпил (это не просто со стояние постоянной тошноты), — вот тогда возникают показания и к назначению Фосфора. При таком состоянии пациент не способен удержать в желудке ту холодную воду, которую ему дают, потому, что она извергается (вырывается наружу), как только согреется в желудке.

Наконец, после улучшения состояния пациента снова возникают показания к назначению Серы, которую уместно всегда назначать к концу процесса, чтобы предотвратить возможность возврата нового очага и для ускорения движения в сторону выздоровления.

Лично мне никогда не случалось отметить смертельного исхода в течении бронхопневмонии. Хорошо изучите те средства какими располагаете; запомните хорошо их характеристики; поймите также последовательность их назначения в зависимости от чередования клинических стадий болезни. Сделать все это быть может удастся лишь путем немалого усилия. Но вы всегда будете вознаграждены за эти усилия.

Назовем тут три характеристики этого средства: воспаление, боль, лихорадка.

Воспаление характеризуется внезапным образованием быстро скопляющегося экссудата. Как он себя проявляет? Его можно изучать в области кожи, слизистых и серозных оболочек.

Экссудат в области кожи. На коже образуется отек. Каковы его особенности? Он появляется внезапно, образуясь почти немедленно, во всяком случае в течение минимального срока. Окраска покровов не столько красная, сколько розовая. Отек может быть частичным (локализованным) или распространенным, даже общим.

Частичный отек. Проявляется то в форме явного отека с лоснящейся напряженной кожей, на которой остаются отпечатки пальцев при надавливании (отек стоп или кистей); в других случаях — в форме полупрозрачной припухлости, которая в особенности заметна бывает в области век. Верхние и нижние веки красны, вздуты, отечны. Отек более выражен в области нижних век, свисающих в виде наполненных водой мешочков. Вздутие иногда оказывается столь значительным, что веки выворачиваются наружу и выглядят очень покрасневшими.

Есть еще другие средства (типы), для которых характерен отек век: таков отек верхних и нижних век типа Мышьяка, обычно сопровождающийся сильным зудом и жжением, тогда как отек типа Апис сопровождается болями, колющими и тоже жгучими.

Один признак позволяет отличить эти два средства (типа): при типе Аписа облегчение постоянно наступает, когда к отеку прикладывают холодное; тогда как при типе Мышьяка облегчение наступает тогда, когда к отеку прикладывают горячее. Наконец отметим еще Калий углекислый, с его типичными ограниченными отеками, локализующимися в особенности у внутреннего угла верхнего века.

Общий отек. Распространенный по всему телу отек (анасарка) появляется внезапно, за несколько часов. Вообще, все то, что подлежит Апису, появляется внезапно, быстро, с большой силой. Кожа приобретает розовую окраску, иногда напряжена, но еще больше бросается в глаза то, что она мягка и восковидна.

Экссудат в области слизистой. Воспаление проявляется либо в области глотки, либо в области гортани.

Глотка. Слизистая «красна; блестяща, точно лакированная». Впрочем, одно это еще не столь характеристично, так как такие же отличительные элементы мы находим и при типе Белладонны. Но есть один признак, постоянный при типе Аписа, никогда не наблюдающийся при типе Белладонны: это отечность мягкого неба и язычка. При этом язычок свисает между двумя дужками «наподобие прозрачного маятника часов».